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耳鼻咽喉科265例会诊病例剖析 　　[摘要] 目的：了解耳鼻咽喉科院内会诊病例情况，探讨耳鼻咽喉科疾病的防治措施。方法：对2007年1～12月我院耳鼻咽喉科院内会诊的265例病例进行回顾性分析。结果：平均每周新会诊5.1例，其中，急症会诊148例（55.8%），常规会诊117例（44.2%）。会诊次数前３位的是急诊科、呼吸内科和消化内科。会诊诊断前三位的是耳鼻部损伤（27.5%）、急慢性咽喉炎（18.1%）和急慢性鼻炎及鼻窦炎（14.7%）。结论：耳鼻咽喉科协助各科会诊是十分必要和有效的，不仅使会诊医师增长知识和经验，更有利于疾病的诊治和患者的康复。 　　[关键词] 会诊；病例分析；耳鼻咽喉科 　　[中图分类号] R197.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-037-02 　　 　　随着专科和边缘学科的发展，耳鼻咽喉科与各学科之间的相互渗透和联系也越来越紧密，各学科对遇有疑难问题的病例邀请耳鼻咽喉科会诊的也越来越多。通过会诊，及早得出正确的诊断与治疗意见，有利于提高疾病的诊治和患者的康复。现对我院内耳鼻咽喉科于2007年1～12月会诊的265例病例进行回顾性分析，报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　265例会诊病例均为2007年1～12月医院内各临床科室邀请耳鼻咽喉科会诊的病例，其中，男129例（48.7%），女136例（51.3%）；年龄为5个月～90岁，平均46.2岁。 　　1.2会诊方法 　　按会诊制度规定，由各临床科室提出会诊申请，常规会诊一般应在24 h内完成，急症会诊于接到通知后10 min内到达会诊科室。会诊形式大多为科间普通会诊、科间急症会诊和院内大会诊等。会诊人员一般由主治医师、副主任医师担任，总住院医师负责协调和参与。 　　1.3统计学方法 　　登记所有会诊病例情况，内容包括会诊科别、患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、初步诊断、会诊形式、诊治处置意见、会诊者、会诊日期等内容。按会诊科别、会诊形式、会诊诊断、处置意见等分别进行统计分析。 　　2结果 　　2.1会诊科别 　　全院共有23个临床科室（100%）发出会诊邀请，其中，会诊次数前3位的科室分别是急诊科104例（39.2%），呼吸内科41例（15.5%），消化内科32例（12.1%），其次是神经内科24例（9.1%），神经外科18例（6.8%），其他科相对较少，共46例（17.4%）。 　　2.2会诊形式 　　急症会诊148例（55.8%）；常规会诊117例（44.2%），其中科间普通会诊99例（84.6%），院内大会诊18例（15.4%）。平均每周新会诊5.1例。会诊2次以上的有24例（9.1%）。 　　2.3会诊诊断 　　2.3.1急症会诊急症会诊中以耳鼻部损伤最多，主要是车祸、斗殴、外伤等所致，共73例，占急症会诊数的49.3%；其次为喉阻塞及气管切开，共34例，占23%；其他为气管、支气管和咽部、食管异物，眩晕，急性耳鼻咽喉部炎症等，共41例，占15.5%。 　　2.3.2常规会诊常规会诊中以耳鼻咽喉科炎症疾病为主，其中，急慢性咽喉炎38例，占常规会诊数的32.5%，急慢性鼻炎、鼻窦炎29例，占24.8%，急慢性中耳炎16例，占13.7%，急慢性扁桃体炎13例，占11.1%，其他21例，占17.9%。 　　手术科室因围手术期请会诊17例，占所有会诊病例的6.4%。 　　2.4处置意见 　　建议转科或由耳鼻咽喉专科治疗的有192例（72.5%），其中，接受转科或专科治疗的187例，不同意转科或专科治疗的5例。在原科室治疗的231例（88.8%），能按会诊意见执行医嘱的226例（97.8%），治疗总有效率97.8%。 　　3讨论 　　会诊制度是国家卫生部颁布的《医院工作制度》之一，也是国家卫生部、国家中医药管理局2005年以来开展的“医院管理年活动”的具体要求，在《医院管理评价指南（试行）》[1]中明确提出“会诊制度”是要求认真执行的医疗质量和医疗安全的核心制度之一。会诊制度的落实，较好地解决了疑难危重病例和跨科疾病的诊治，缩短了确诊日，提高了疾病的诊治水平，有利于疾病的诊治和患者的康复。 　　会诊次数较多的科别往往是与耳鼻咽喉科疾病关系较密切的科室，从会诊诊断的疾病种类看，会诊率前3位的科室疾病谱与耳鼻咽喉科疾病谱相近，有些处在边缘交叉学科。因此需要多学科之间的交流和合作。如急诊科收治的耳鼻部的外伤，需要耳鼻咽喉专科紧急处置；新生儿科需要耳鼻咽喉科协助开展新生儿听力筛查，以便尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预；呼吸内科对鼻塞、流涕、声嘶的诊断及对气管、支气管异物的处置，对阻塞性睡眠呼吸暂停综