胆道取石网篮套取食管内食物团梗阻异物临床剖析.docVIP

胆道取石网篮套取食管内食物团梗阻异物临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨利用胆道取石网篮套取食管内食物团梗阻异物方法的优点。方法：回顾性分析消化科20例食管狭窄引起食物团异物梗阻患者，选择胆道取石网篮取出异物方法的资料。结果：用取石网篮套取食物团异物，一次性将异物取出16例，二次完全取出为4例，术中无出血、穿孔，术后无胸痛、发热等并发症。结论：胆道取石网篮套取食管内食物团梗阻异物的方法安全、可靠，具有痛苦小、并发症少、成功率高等特点，优于使用胃镜下异物钳多次夹取食物团方法。 　　【关键词】胆道取石网篮；食物团异物；临床分析 　　【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4704-01 　　食管异物种类各种各样，既是耳鼻喉科常见急症之一，也是消化科内镜下急诊治疗常见病之一，但食管内异物取出方法也多种多样，而我院消化科20例食管内食物团梗阻异物均通过胃镜使用ERCP胆道取石网篮套取清除，使食物团异物一次或二次顺利取出，减轻病人痛苦，现报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院消化科于2014年收治了20例食管内食物团梗阻患者，其中男13例，女7例，年龄59岁～83岁，平均71岁。食管癌未手术患者4例，其中2例行放射治疗（放射治疗时间距离食管食物团梗阻时间为3月至6月），食管癌根治术后6月-12月患者12例，食管癌根治术后2年2例，贲门失弛缓症2例。梗阻病程为5小时至3天。均无内镜下检查及治疗禁忌症。 　　1.2 术前准备 　　术前4小时禁食、禁饮，常规心电图检查，告知风险，签知情同意书。OLYMPUS 260胃镜、OLYMPUS异物钳、COOK公司WMB2×4 7FMR网篮（螺旋网篮）、MSB2×4 7FR网篮（直网篮）、心电监护仪等。 　　1.3 方法 　　取异物前常规胃镜检查明确异物的种类及性质，结合病史排除硬骨、假牙、鱼刺等异物，本组所有病例均为食物团异物，通过胃镜使用ERCP胆道取石网篮套取异物，边退镜边拉出网篮，食物团异物取出后再次胃镜检查，判断异物有无取干净、有无出血、撕裂等并发症。 　　2 结果 　　用取石网篮套取食物团异物，一次性将异物取干净16例，二次完全取出为4例，术中无出血、穿孔，术后无胸痛、发热等并发症。其中食管癌未手术患者2例，病灶距门齿约22cm-26cm，腐烂食物团二次取干净，另两例一次取干净，贲门失弛缓症2例食物团异物二次取干净。 　　3 讨论 　　食管内食物团梗阻异物大多是因为食管占位或食管癌术后吻合口疤痕挛缩、术后放疗、贲门失弛缓症等引起。可用硬质食管镜、胃镜下异物钳、ERCP网篮、外科手术等方法将其取出。胃镜下取食管异物是安全、使用、有效的治疗方法。随着内镜技术的发展及套取异物器械的不断改进，使异物取出术得以不断完善，异物取出率愈来愈高[1]。而我院消化科20例食管内梗阻食物团异物通过胃镜使用ERCP胆道取石网篮套取方法安全、可靠。 　　术前应询问患者是否咽痛、胸痛，对症状加重或出现白细胞增高、颈部胸部疼痛、皮下气肿及呼吸困难者，嘱患者禁食、禁饮、减少活动，术前应行胸正侧位片检查，必要时行食管CT检查[2]，积极排除内镜检查及内镜下治疗禁忌症。食管异物如处理不当会发生严重并发症，甚至造成死亡。因此积极预防食管异物的发生，提高人们的防范意识是非常重要的[3]。 　　本组患者有18例为食管癌或食管癌术后患者，因进食肉类或难以磨碎的酸菜类食物形成食物团异物引起食管内梗阻，有时食物团常因储留时间过长出现腐烂，常规用异物钳钳取这类食物团，均不能一次性清除，需反复进镜夹取，给病人带来较大痛苦。龚梓明[4]等认为异物钳较大，便于用力咬紧较大的异物如大的骨块、硬币、果核等，对于肉团、青菜之类容易分次取出。而硬质食管镜的缺点是管径大而硬对患者刺激大，患者较为难受，大多在全麻下进行，不能用于颈疾患的患者。故硬质食管镜主要用于食管上段异物取出，取食物团异物便无明显优势。本组中食管癌未手术患者4例，病灶距门齿约22cm-26cm，腐烂食物团一次取出较困难，既要相对固定镜身，又要有利于网篮顺利打开套取食物团，网篮打开需要技术熟练的医护密切配合。 　　在操作过程中术者插入网篮、退镜拉出网篮及食物团时切忌暴力，套取食物团时可以轻轻抖动网篮，收住食物团后要缓慢收紧，边收边观察网篮周边有无尖锐硬性异物，否则改成其他方法清除异物。贾淑萍[5]认为硬质食管镜检查异物取出术也是治疗食管异物的方法之一，对硬质食管镜检查不成功，或有可能造成严重后果的食管上段带钩异物及食管外异物，可行颈侧切开异物取出术。对硬质食管镜下无法取出、嵌顿严重的中下段异物或已经存在纵膈感染、食管穿孔的患者，应行开胸手术治疗。本组研究有食管癌根治术后患者14