肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭临床诊疗剖析.docVIP

肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭临床诊疗剖析 　　【摘要】　目的　研究对肺源性的心脏病在急性加重期间的呼吸衰竭进行的临床治疗效果。方法　对我院2010年1月至2012年1月期间接受治疗的150例患者资料进行回顾性的分析，研究临床上治疗肺源性的心脏病发生呼吸衰竭时的治疗手段和效果分析。结果　经过抢救和治疗以及以后的随访之后，本组150名病人，有8例病人在抢救呼吸衰竭过程中发生了全身多器官功能衰竭（MODS），有2例被抢救治愈而6例死亡，致死率为4.0%。结论　通过研究得出对于肺心病的重期的呼吸衰竭要果断采取措施，这是救治病人是否能够成功的关键。 　　【关键词】　肺源性心脏病；加重期；呼吸衰竭；全身多器官功能衰竭 　　肺源性的心脏病就是俗称的肺心病，该种疾病是肺组织的结构或者是肺功能发生异常，一般原因是肺组织或者肺血管以及胸廓病变所引发的，最终导致了肺血管的阻力加大，增高了肺动脉的压力，致使病人的右心室发生扩张以及肥厚的病变，该种心脏疾病有的还伴随着右心功能的衰竭［1］。年龄越大发病的几率也就越高，且发病率和男、女性别没有多大的相关性。肺心病是一种慢性病，但是一旦加重病程急性发作时经常会产生呼吸衰竭，临床治疗起来较为困难且病死率比较的高，目前，成为了由于器质性的心脏病死亡的第一位因素［2］。本文中就对我院两年间处理的150例肺心病在急性发作的加重期伴随呼吸衰竭的病人临床疗效进行分析，探讨临床治疗的注意事项。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　对我院2010年1月至2012年1月期间接受治疗的150例患者资料进行回顾性的分析，研究临床上治疗肺源性的心脏病发生呼吸衰竭时的治疗手段和效果分析。所有患者在没有显著诱因的情况下肺心病急性发作并在加重期并发有呼吸衰竭，患者的性别分布为男性患者80例，女性患者70例，患者的年龄在52岁至83岁之间，平均年龄为63岁。其中年龄的分布为21例50岁至64岁之间，69例65岁至69岁之间，44例70岁至74岁之间，16例在75岁至83岁之间。 　　1.2　确诊标准　肺心病在临床上的诊断标准有以下几条：一是病人有慢性支气管炎或者是肺气肿和其他的肺胸疾病以及肺血管发生病变等；二是患有肺动脉压较高或者是右心室较大以及右心的功能不全：比如体征表现有颈静脉怒张且肝大、用力压有痛感或者是肝颈静脉的反流呈阳性以及患者的下肢出现水肿和患者的体静脉压较高；三是经过心电图和胸片、超声心动图等辅助检查发现右心室出现增大。 　　发生呼吸衰竭的临床诊断标准有有肺心病史，在一定诱因下加重并缺氧，经检测PO2小于60mmHg，伴或不伴PCO2大于50mmHg。 　　1.3　治疗方法　关于肺心病在急性发作时特别是加重期呼吸衰竭进行治疗的原则是控制住呼吸衰竭，积极纠正缺氧以及二氧化碳的潴留，尽可能的改善病人的呼吸功能；还要做好控制感染的治疗；对并发症及时有效处理。 　　首先是要控制病人的呼吸衰竭。本组对患者使用呼吸机的指标依据是呼吸指数RI，当RI大于1.8时，对病人使用呼吸机治疗保证正常通气，具体到本文中的患者有101例RI大于1.8，全部进行机械通气。具体方法是使用高频的喷射呼吸机治疗，给氧方式是无创鼻道射流，每分钟进行70次至80次，呼吸的始发驱动压力一般在0.1kPa，辅助呼吸完成后可以病人的缓解情况以及动脉血中的氧分压和血氧的饱和度以及二氧化碳分压变化情况为依据，调整压力以及频率，压力范围在0.1kPa至1.5kPa，频率范围在每分钟40次至120次，吸氧浓度要维持在3.0-5.0%，呼吸比率在1.5至2之间。在辅助呼吸时要对患者注射呼吸兴奋剂增加病人的自身呼吸能力，一般使用盐酸钠络酮，剂量为2.0mg，配伍到5%的葡萄糖250ml的生理盐水中，经静脉滴注，每天注射一次。 　　当病人的呼吸衰竭情况得到纠正后要继续对患者进行观察，观察患者的血氧的饱和度和动脉血的氧分压情况，以RI小于0.8作为呼吸机是否撤离指标。本组另外49例患者吸氧方式为非呼吸机吸氧，虽然缓解稍慢，但最终在5个小时左右均缓解了缺氧症状。 　　其次是做好控制感染。对所有的患者查痰涂片并培养进行一系列的药敏实验，在结果出来之前要慎重选用抗生素，选用的抗生素要对革兰阳性和阴性菌都有效的种类，本文中的病人使用的最多的是喹诺酮类的抗生素，约占到66%左右，其次使用的是三代头孢菌。 　　第三是对并发症及时有效的处理。肺心病在急性发作时会并发肺性的脑病或者是酸碱失衡、电解质发生紊乱或者心率失常以及休克和消化道出血等并发症。具体到本次研究对象有72人发生了酸碱失衡导致电解质紊乱，所有患者并发低钠或者低钾血症，pH值均小于7.3。另外有肺性脑病并发症31人，还有12例心率失常，以及8例多器官的功能衰竭。全部启动了相应的已经方案进行了处理，但要注