肺炎支原体肺炎238例临床剖析.docVIP

肺炎支原体肺炎238例临床剖析 　　【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 23 -02 　　 　　儿童时期以呼吸道性疾病发病为最多,病原多种。病毒、细菌感染居多。近几年肺炎支原体感染随环境的改变、人们生活水平的提高,肺炎支原体感染在儿童时期明显增多,侵犯呼吸道感染的为最常见。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外表现[1]。现将我院自2006年7月至2009年7月住院治疗的血清肺炎支原体IgM抗体(Mp-IgM)阳性诊断为肺炎支原体肺炎238例患儿的临床资料进行总结分析,报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料2006年7月至2009年7月因下呼吸道感染住院患儿中,血清Mp-IgM阳性患儿238例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。其中男性102例,女性136例,年龄3岁145例(60.92%)。 　　1.2Mp-IgM检测采用日本东京富士瑞必欧生产的赛乐迪亚-麦可Ⅱ,试剂盒采用被动凝集法。正常参考值≤1:40 　　1.3 诊断标准肺炎支原体肺炎临床诊断标准[2]:(1)持续剧烈咳嗽;(2)全身症状比胸部体征明显;(3)X射线所见较体征显著,胸片可见两肺均匀一致的片状阴影成似大叶性肺炎改变,肺门阴影增浓;(4)红细胞计数正常或稍高;(5)应用大环内酯类效果好;其他抗生素如青霉素头孢无效;(6)血清 Mp-IgM阳性。 　　1.4临床表现 　　1.4.1 发热共153例(64.29%)热型不规则,多为不规则发热,少数为驰张型,发热持续时间不等,短则一过性,持续1周。111例(49.16%),持续1～2周23例(9.66%),持续2～3周6例(2.52%)。 　　1.4.2 咳嗽所有病例均有咳嗽,咳嗽严重程度不等。持续性咳嗽108例(45.38%),伴喘息74例(31.9%)。 　　1.4.3 肺部体征肺部听诊无阳性体征者76例(31.93%),可闻及湿性?音112例(47.06%),喘鸣音74例(31.9%)。 　　1.4.4 肺外表现 　　1.4.4.1 消化系统主要症状为食欲下降69例(28.99%),伴腹泻54例(22.69%)。 　　1.4.4.2 循环系统胸闷、心前区不适36例(15.13%),心电图异常26例(10.92%)。 　　1.4.4.3中枢神经系统 热惊厥6例,脑膜炎2例。 　　1.4.4.5 泌尿系统共11例(4.62%),单纯性血尿6例,肾小球肾炎3例。肾病综合征2例 　　1.4.4.5 皮肤黏膜共13例,其中丘疹性荨麻疹5例,猩红热样皮疹4例,充血性皮疹4例,肾炎3例,肾病综合症2例。 　　1.5 实验室检查本组238例患儿血清Mp-IgM测定结果均为阳性。其中发病1周后采血167人阳性,余71人住院7～14天后复查Mp-IgM阳性。其中1:80阳性64例(26.89%),1:160阳性104例(43.70%),1:320阳性70例(29.41%)。外周血红细胞计数正常者156例(65.55%),10×109/L者56例(23.53%)。住院满2周及2周以上68人复查肝功、肾功无异常。 　　1.6 胸部X线检查所有患儿胸片均可见异常表现。其中单侧或双侧呈斑片状阴影168例(70.58%),大片状阴影47例(19.75%),呈网状阴影16例(6.72%),间质损害7例(2.94%),合并少量胸腔积液24例(10.08%)。 　　住院1周复查胸片 肺部影像消失46例(19.32%),明显减轻69例(28.99%),无明显改变123例(51.68%)。住院2周及2周以上患儿共38人,2周时复查胸片,肺部影像较前明显减轻18例,无明显改变40例。 　　1.7 治疗所有患儿均选用大环内酯类抗生素(大连美罗药业生产)30mg/kg/d静脉输液,体重超过30kg者每日给予0.9g静脉较佳。7～14天症状明显好转改用口服红霉素。总疗程2～3周对咳嗽严重伴发热给予痰热清0.5ml/kg/d,有喘息者给予布地奈德泵吸,不喘停用,同时给予其他相应对症处置。 　　238例患儿住院7天87例,住院7～14天116例,15天以上35例。 　　1.8 疗效评定(1)痊愈:治疗后症状体征恢复正常;(2)显效:治疗后症状明显减轻,体征正常;(3)好转:用药后病情有所好转,但不明显;(4)无效:用药后病情无明显好转或加重。 　　2 结 果 　　治疗7天痊愈78例(32.77%),显效108例(45.38%),好转48例(20.17%),无效4例(1.68%)。无效4例改用其他抗生素。治疗2周痊愈174例(75.21%),显效36例(15.12%),好转14例(7.98%)。总效率92.02%。