肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理剖析.docVIP

肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理剖析 　　【摘 要】目的：总结肝内胆管结石病围手术期护理要点、总结护理经验。方法：回顾性分析2008-2012年我院收治肝内胆管结石216例临床、护理资料， 对其术前全身及营养情况做详细评估；术后密切观察生命体征及病情变化，保证有效循环血量，防治低血压，保持各引流管通畅，加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果：216例肝内胆管结石患者均行肝叶切除术，无手术死亡， 216例中发生术后并发症25例（11.6% ），术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），共162例获得1-4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%，术后血浆平均引流量98±29.2ml。结论：做好围手术期的护理尤其是增强术后的护理观察，提高术后护理质量，巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。肝段（叶）切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。 　　【关键词】胆结石；肝叶切除术；护理 　　A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis 　　Guang-lan Bai， Lin Peng 　　the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000 　　[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis. 　　[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome. 　　肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。 　　左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环