肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌预后剖析.docVIP

肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌预后剖析 　　摘要：目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期原发性肝癌（ primary liver cancer，PLC）的生存率及其影响因素。方法 回顾性分析108例接受TACE治疗的中晚期PLC患者临床资料；生存分析采用寿命表法，预后影响因素的单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox风险回归分析。结果 TACE治疗后6、12、24、36、48、72个月生存率分别为77.78%、53.89%、25.49%、9.55%、6.53%、6.53%；中位生存时间为13.79月。单因素分析显示：肿瘤大体分型、肿瘤坏死、门静脉癌栓、碘油温度、治疗次数是影响生存率的重要因素，Cox比例风险回归模型分析显示存在弥漫型肝癌、常温碘油、门静脉癌栓是影响生存率的独立危险因素；多次治疗、结节型肝癌、高热碘油是影响生存率的独立保护因素。结论 TACE是治疗中晚期PLC的有效方法；肿瘤大体分型、门静脉癌栓、碘油温度、治疗次数是影响患者预后的重要因素。 　　关键词：原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；生存分析 　　原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是世界范围内的常见病。其以恶性程度高，侵袭性强，预后差，死亡率高为特点。我国原发性肝癌发病率已居恶性肿瘤的第3位，发患者数约占全球肝癌发病的55%。目前，已无手术切除的HCC行TACE为首选治疗方法。本文回顾性分析180例接受TACE治疗的中晚期PLC患者临床资料，探讨TACE治疗中晚期PLC的生存率及其影响因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2006年1月～2012年12月，在我院行TACE治疗的中晚期PLC患者180例。病例入选标准参照2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》。 　　1.2方法 Seldingers穿刺将导管插入肝动脉行造影，了解肿瘤形态、供血方式及是否存在动静脉瘘。再超选择插管至肿瘤供血动脉注入化疗药（顺铂、表阿霉素、平阳霉素）及110℃高热或常温碘油-顺铂混悬剂，其碘油用量因病变大小而异，以完全填塞肿瘤血窦为宜。再次行血管造影，造影证实栓塞效果（肿瘤血管和肿瘤染色消失）及肝动脉、腹主各级分支的开放情况。拔除导管，局部加压包扎。术后保肝、止吐等处理。TACE治疗1次/4～10 w，3～5次为1个疗程，直到患者拒绝进一步治疗或因其它各种因素导致无法进行TACE治疗。 　　1.3随访 采用复查、电话相结合的方式随访患者生存时间及生存状况，所有患者随访至2013年10月，生存时间为TACE手术日期至因肝癌或肝癌并发症死亡的时间或截尾时间。 　　1.4统计学分析 应用EXCEL2003建立数据库，采用SPSS19.0软件进行统计学处理。生存率计算采用寿命表法；log-rank法检验可能影响生存率的因素：性别、嗜烟、嗜酒、传染病史、家族遗传史、肝硬化、肿瘤大体分型、肿瘤供血情况、癌组织坏死、门脉癌栓、肝外转移、AFP、ALT、治疗次数、碘油温度等单因素变量，P0.05时为差异有统计学意义；Lox比例风险模型确定独立危险因素，逐步回归法筛选变量。 　　2结果 　　TACE治疗后6、12、24、36、48、72个月生存率分别为77.78%、53.89%、25.49%、9.55%、6.53%、6.53%；中位生存时间为13.79月。log-rank法对可能影响生存率的预后因素进行单因素分析，结果显示肿瘤大体分型、门静脉癌栓、碘油温度、治疗次数是影响生存率的重要因素，见表1、图1、图2、图3、图4。 　　对影响生存率的单因素，Cox比例风险回归模型分析显示存在门静脉癌栓、弥漫型肝癌是影响生存率的独立危险因素；多次治疗、结节型肝癌、高热碘油是影响生存率的独立保护因素，见表2。 　　3讨论 　　中晚期肝癌患者TACE后存在许多影响生存时间的因素，且某些因素间可能存在相互影响，单因素分析只能对单一因素下的疗效进行统计分析而不能反映因素之间的相互影响，价值有限，应用多因素分析可以更为准确、全面地对预后有显著影响的因素判别[2]。有关肝癌预后因素的报告很多，但由于不同作者入选参数不同，结果不可能完全相同。本文从患者机体状况、肿瘤侵袭性、治疗状况3方面对肝癌预后进行分析。 　　合并门静脉癌栓的肝癌患者生存率较低。门静脉癌栓过去被认为是TACE治疗的禁忌证，近年来有研究发现门静脉癌栓并非TACE治疗的绝对禁忌证[3]，对于门静脉主干未完全阻塞或已完全阻塞，但形成向肝性侧支循环，尤其当癌灶只局限于肝段时，超选择性TACE仍然是相对安全的，因此只要没有严重的肝硬化及肝功能损害，应积极采取化疗栓塞治疗。本文随访的180例患者，其中门静脉癌栓者44例。门静脉癌栓组患者的中位生存时间（10个月）明显低