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肝源性溃疡85例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨肝源性溃疡（HU）的病因及临床特点。方法 对521例肝硬化患者进行了胃镜检查，对发现的85例肝源性溃疡进行了分析。结果 521例肝硬化患者中，发现肝源性溃疡85例，检出率为16.6%，肝源性溃疡出血发生率高，本资料显示其出血发生率为18.8％，肝源性溃疡发生率在Child-pugh分级中的A、C级间与A、B级间，食道静脉曲张程度的轻度、中度、重度间差异均有显著性（P＜0.05），呈正相关。结论 肝源性溃疡的发生率高，常易发生上消化道出血。因此，对肝硬化门静脉高压患者应早期行胃镜检查确诊，发现出血时应争取行急诊胃镜检查，明确出血原因，从而得到及时、有效的治疗。? 　　 　　【关键词】 肝源性溃疡； 回顾性研究 　　?? 　　 　　肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡（Heptogenit ultor,HU），是指继发于肝硬化门静脉高压症的消化性溃疡，实际上是慢性肝病的一种肝外表现，由于肝硬化症状突出，常常掩盖了溃疡的临床表现，临床容易漏诊、误诊，延迟治疗。现将本院经胃镜确诊的85例HU报告如下。? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 笔者所在科2001年4月～2010年4月共收治肝硬化患者521例，经胃镜检查确诊并发有消化性溃疡病的85例，HU的发生率16.6％，其中男64例，女21例，男女之比为3∶1，年龄25~78岁，平均49.5岁，病程6个月～20年，老年人有45例，占52.9％，85例均由B超、CT、肝功能及其他生化检查证实为肝硬化，溃疡由胃镜检查证实。 　　1.2 临床表现 85例HU患者中，均有不同程度饮食差、乏力症状，其中呕血、黑便16例，占18.8％；黄疸28例，占32.9％；腹水50例，占58.7％；脾大84例，占98.8％；上腹疼痛48例，占56.5％，腹痛多无规律性，伴明显反酸、烧心40例，占47.1％。 　　1.3 肝硬化类型 85例HU患者中，乙肝致肝硬化69例，酒精性肝硬化10例，丙肝致肝硬化2例，胆汁淤积性肝硬化1例，原因不明性肝硬化3例。? 　　2 结果 　　2.1 HU患者与肝功能分级及食道静脉曲张的关系 肝功能参照Child-pugh改良方法分为A、B、C三级。85例HV肝功能Child-pugh分级其中A级8例（9.4％），B级36例（42.4％），C级41例（48.2％）。A、B级间,A、C级间差异有显著性（P＜0.05）。胃镜下食道静脉曲张参照三级方法，分为轻度、中度、重度。85例HU患者食道静脉曲张轻度10例（11.8％），中度35例（41.2％），重度40例（47.1％），食道静脉曲张轻度与中度、重度间差异有显著性（P＜0.05）。 　　2.2 胃镜检查结果 胃溃疡45例（52.9％），其中胃多发性溃疡7例（8.2％），十二指肠溃疡40例（44.7％），其中十二指肠多发性溃疡5例(5.9%)。溃疡直径0.3～2.5 cm，其中溃疡直径＜1.0 cm 60例（70.6％），溃疡直径＞1.0 cm 25例（29.4％）。 　　2.3 治疗与转归 确诊后在积极治疗原发性肝病的基础上分别加用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、抗hP等治疗，4～8周为一疗程，经治疗，自觉症状消失82例，2例死于消化道大出血，1例死于肝性脑病。? 　　3 讨论? 　　HU是肝硬化并发上消化道出血的重要诱因，Korsuke-witz对肝病与非肝病患者进行了胃镜检查，发现门静脉高压症的肝硬化患者在统计学上与消化性溃疡有显著相关性，因此称这些溃疡为肝源性溃疡［1］。? 　　HU的发病率较正常人群高，是正常人群的2～3倍，文献报告其发病率约13.6％～19.4％［2］，资料显示HU发病率为16.6％，与国内文献报道一致［3,4］。资料中HU患者的肝硬化病因以乙肝后肝硬化居首位，这与我国是乙肝高发病区有一定关系。? 　　HU发病男性多于女性，症状不典型，临床上有典型消化性溃疡症状的不足1/3。60％以上患者仅表现上腹不适、饱胀、饮食差等消化不良症状，常以并发症为首发症状，或者在胃镜、钡餐检查时发现，其中HU并发出血最常见，文献报道发生率为6～19％。本资料显示其出血发生率为18.8％，与文献报道一致。HU与食道静脉曲张破裂出血及出血糜烂性胃炎构成肝硬化出血三大原因，且以溃疡出血多见。? 　　HU发病机制除公认的溃疡发病因素外，可能与肝硬化及门静脉高压等多种因素有关。本组资料显示，HU发生率在Child-pugh分级中的A、C级A、B级间，食道静脉曲张程度的轻度、中度、重度间差异均有显著性（P＜0.05），呈正相关。但肝功能B、C级间及静脉曲张程度中、重度之间差异无显著性，即表明肝功能损害越严重，门脉高压越明显，则HU的发病率越高。研究表明，门脉