肝内胆管结石手术110例临床疗效剖析.docVIP

肝内胆管结石手术110例临床疗效剖析 　　【摘要】目的：探析肝内胆管结石手术的临床疗效。方法：选取我院诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，根据患者的患者结石的具体情况采取不同的手术，结合纤维胆道镜取石进行治疗，并分析其临床疗效。结果：110例患者手术治疗的总有效率为84.54%，17例患者存在结石残留，均经胆道镜将残留结石取出。并发症的发生率为13.64%，15例患者出现切口感染、膈下感染、胆汁渗漏、肺部感染的并发症，经过非手术治疗后痊愈。结论：现代造影技术的发展，为肝内胆管结合的诊治提供了科学的依据，根据患者发病情况的不同，选择适宜的手术方式，能够提高疗效，彻底清除残石，避免二次手术。 　　【关键词】肝内胆管结石；手术；疗效 　　【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06肝内胆管结石是胆管结石的一种，指发生在左右肝管汇合部以上各分支内的结石，它既可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石能够引起严重的并发症［1］如重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿、慢性胆管炎、肝管癌等，作为良性胆道疾病死亡的重要原因，需引起广大医患人员的重视。目前研究表明胆管结石分原发性和继发性两种，前者是指原发于胆管系统内的结石，后者是指胆囊内结石进入胆总管后形成的结石。患者发病的年龄集中在30～50岁，主要的临床症状为上腹部疼痛，患侧肝区以及下胸部经常性疼痛且放射至背部、肩部等。当然最终的确诊需要依靠影像学技术，例如B超、胆道X线检查、CT、胆道镜［2］等。近来来，对于肝内胆管结石的治疗以手术治疗为主，旨在尽可能的将结石取净，解除胆道梗塞和狭窄，消除肝内部的感染的病灶，进而促使胆汁畅通地排出，常用的手术方法有肝叶切除法、胆管探查法取石引流法以及胆肠吻合法［3］。因此，本文以110例肝内胆管结石患者为研究对象，旨在探析手术治疗对该病的临床疗效，针对不同病情的患者，采取了不同的手术方法同时取得了满意的疗效，具体报道如下： 　　1资料与方法 　　1??1一般资料：选取我院近一年来诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男69例，女41例，年龄为25～64岁，平均（46.8±3.4）岁；病程为1～8年，平均（3.8±1.2）年。所有患者临床表现为右腹部明显疼痛、发热等症状，并经临床检查确诊110例患者中55例为左肝管结石、31例为右肝管结石、24例为左、右肝管并存结石，另外43例合并胆总管狭窄，27例合并胆总管结石。 　　1??2手术方法：因患者肝内胆管结石情况不同，故采取了针对性的手术方式。（1）左侧肝内胆管结石患者：将左肝外叶切除、切开胆总管取石，用T管引流；（2）左侧肝内胆管结石合并左肝管狭窄患者：切除左半肝、切开胆总管，T管引流；（3）右侧肝内胆管结石患者：采取右肝段切除或者切开胆总管取石，用T管引流；（4）右侧肝内胆管结石合并胆管狭窄患者：给予胆管成形T管支撑引流，对于无法成形的患者切除狭窄胆管，远端关闭，近端扩张胆管与空肠端侧吻合胆总管切开引流；（5）左右肝管结石合并胆总管狭窄的患者：左肝管狭窄者切除肝外叶，胆总管空肠Y型吻合术，左右肝管分叉处狭窄者，采取左右肝管空肠Y型吻合术。 　　1??3疗效评价标准：显效：肝内胆管结石彻底清除，无残留物，患者未出现并发症及不良反应；有效：肝内胆管结石未彻底清除，残留结合不会影响患者的正常生活，患者未出现并发症及不良反应；无效：肝内胆管结石清除效果差，残留物较多，影响患者的正常生活，并且在治疗过程中出现恶心、发热等不良症状，需要行二次手术。总有效率为显效率和有效率之和。 　　1??4统计学方法：使用SPSS 16.0软件分析数据，用x±s表示计量资料。 　　2结果 　　所有患者均顺利完成手术，无死亡。110例患者治疗的总有效率为84.54%，包括61例显效，32例有效。手术后检查发现17例患者存在结石残留，均经胆道镜将残留结石取出，具体数据见表1。 　　表1肝内胆管结石手术治疗疗效 　　例数 总有效率 显效 有效 无效110 84.54%（93） 55.45%（61） 29.09%（32） 15.46%（17） 　　另外，并发症的发生率为13.64%，15例患者出现5例切口感染、4例膈下感染、3例胆汁渗漏、3例肺部感染的并发症，经过非手术治疗包括清洗换药、抗感染治疗、术后引流、吸痰治疗后均痊愈，具体数据见表2。 　　表2患者手术后并发症的发生及治疗方法 　　例数 并发症 切口感染 膈下感染 胆汁渗漏 肺部感染110155433百分比 13.64% 4.54% 3.64% 2.73% 2.73% 　　所有患者获得随访，时间为6月～4年，平均（2.1±0.2）年，其中8例患者复发，复发率为7.27%，所有患者的肝功能均恢