肺癌伴阻塞性肺炎28例影像学诊断剖析.docVIP

肺癌伴阻塞性肺炎28例影像学诊断剖析 　　摘要：目的：探讨研究肺癌伴阻塞性肺炎在影像学中的表现，并分析导致误诊的因素，给予鉴别诊断的意见。方法：将我院2011-2013年期间28例被临床、病理证实的肺癌伴阻塞性肺炎患者的影像学表现作为参考资料，并予以回顾研究。结果：本组28例主要表现为阻塞性肺炎的肺癌患者中，在第一次检查时被误诊成肺炎的患者有11例，被误诊成结核的患者有6例，无法做出明确诊断的患者有3例。结论：针对临床同一个部位出现反复性发作的肺部炎性病变，通过CT影像学的观察、充分了解临床症状情况进行综合性分析，并且尽可能及早发现、及早确诊，并尽快给予治疗。 　　关键词：肺癌 阻塞性肺炎 影像诊断 分析 　　肺癌影像学的具体表现形式有较多种，包括：毛剌、肿块、分叶等均是传统X线片的直接征象，还有一种引起足够重视的征象为肿瘤阻塞气道从而导致阻塞性肺炎，特别是中心型的肺癌最为常见。由于肿块较小，在X线片中多显示为片状炎性的阴影，极易被误诊为肺炎，所以很容易错过早期手术治疗的最佳时机[1]。在平时临床工作中，这种类型的病例较多，若是能够通过CT影像的普查、随访以及认真审阅临床的情况，以便于能够及时对早期肺癌做出诊断，进而实现及早发现，及早诊断，并且尽快治疗的目的。现将我院2011-2013年期间28例被临床、病理证实的肺癌伴阻塞性肺炎患者的影像学表现作为参考资料，对其影像学的诊断情况予以具体分析总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2011-2013年期间28例被临床、病理证实的肺癌伴阻塞性肺炎患者的影像学表现作为参考资料，并予以回顾研究。其中包括女性患者9例，男性患者19例。年龄均在41-79岁之间，平均患者年龄（60.52±4.16）岁。患者在第一次就诊时，较为常见的临床症状表现包括：咳嗽的患者为23例，咯血的患者为16例，发热的患者为14例，胸痛的患者为18例，哮鸣音的患者为7例。在以上症状表现中，部分表现是先后出现，部分临床症状逐渐病变的更多。患者在开始出现临床症状再到第一次就诊的时间通常是1个月，有一部分患者已在私人诊所采取了抗炎治疗，但治疗效果不明显后，转到医院就诊。 　　1.2方法 　　回顾分析每例患者在各个阶段时期的影像资料和临床情况（如查阅申请单），详细了解在各个阶段影像学的特征性表现情况。 　　病变初期根据胸部的X线片显示多表现是肺内见实变阴影，其分布没有明显性规律，没有支气管充气征、结节影以及肿块。影像科医师最初误诊成一般性的肺炎，通过CT扫描（尤其是应用高分辨扫描和重建技术），然后根据标本的肉眼观察法等方式发现肺内实变区域所属的支气管出现了狭窄或者阻塞。肺癌的支气管发生狭窄多比较局限，但支气管结核狭窄的范围比较长，其可累及肺段支气管、主支气管以及肺叶[2]。进而反证第一次胸部X摄线片上可见肺内实变影像，并确系因为气道受到肿瘤阻塞、压迫，以致于引流不畅通，最终引发炎症，即为阻塞性肺炎。但阻塞性肺炎主要是由于中心型肺癌所造成的，也就是发生在肺段或段以上的肿瘤。 　　在后期时，采用CT增强扫描显示肺不张内有肿块的轮廓，肿块的密度低于肺不张增强时的密度。在肺不张内，还能够发现粘液支气管征，也就是肺不张增强的影像内出现条状或是结节状的低密度影。因为支气管潴留的粘液不增强而引起的，说明存在支气管狭窄、闭塞。通常认为在肿瘤增强以后，CT值较良性结节高，较炎性病变低[3]。CT增强肺癌表现呈完全强化，而肺结核表现为病灶包膜及边缘强化。本组28例患者全部通过手术病理得以证实。 　　2结果 　　2.1X线片影像的表现 　　本组28例肺癌伴阻塞性肺炎患者的影像早期的具体表现主要可以分成以下两种：（1）肺内有实变影，基本上可以按照肺叶与肺段分布的患者有25例。（2）肺内实变影的具体表现是片状浸润不规则，肺外带远端呈磨玻璃样的病变，不能按照肺叶或肺段分布的患者有3例。 　　在影像上，CT扫描肿瘤引起的阻塞性肺炎一般具有下面几点特点[4]：（1）在同一部位，如果病变阴影易反复发作，并且形态比较单一。（2）肺癌伴阻塞性肺炎通常采用抗生素治疗以后，阴影能够大部分吸收，极小部分会完全吸收，一般在病变的部位会残留少量的异常阴影。（3）因为病变体积较小，因此大多数不能看见支气管气相，在病灶的远端多大部分呈现磨玻璃样的改变。（4）病灶相对比较孤立，在周围部分极少或是没有其他病灶。但是肺结核的周围大多数具有小病灶的融合迹象，如果有空洞的能够看见空洞是边缘性呈新月状或者裂隙状，在临床上还会出现结核中毒的症状，比如低热、盗汗以及乏力等。 　　比较常见的肺部炎症X线片显示：病变是均一的密度增高，主要是肺段或是肺叶分布，其典型表现为空气支气管造影，肺叶及肺段支气管多为不狭窄，纵膈与肺门多没有肿大的淋巴结