肺癌术后支气管切缘阳性病例同期放化疗配合巩固化疗临床剖析.docVIP

肺癌术后支气管切缘阳性病例同期放化疗配合巩固化疗临床剖析 　　[摘要] 目的：评价同期放化疗配合巩固化疗对非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者的疗效及毒副反应。方法：对23例非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者，全部进行同期放化疗配合巩固化疗。放疗采用三维适形放疗技术，总剂量66～70 Gy。同期化疗方案第1天采用紫杉醇135～170 mg/m2静脉点滴；第2～4天，顺铂80 mg/m2，分3 d静脉点滴。放疗开始第1天开始同期化疗，28 d为1个周期，同期化疗2个周期。放疗结束后巩固化疗方案采用紫杉醇加顺铂或卡铂联合方案2～3个周期。结果：第1、2、3年局部无复发率分别为100.0%、87.0%、87.0%。第1、2、3年生存率分别为95.7%、77.9%、56.5%。放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓毒性发生率分别为21.7%、69.6%、100.0%。结论：对非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者，同期放化疗配合巩固化疗是一种有效的治疗手段，它有助于提高局部控制率及远处转移率，其治疗毒副反应发生率较高，但程度低，耐受性良好。 　　[关键词] 非小细胞肺癌；同期放化疗；巩固化疗 　　[中图分类号]R734.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-110-02 　　 　　肺癌是癌症致死的首位原因，临床所见75%～80%为非小细胞肺癌(NSCLC)[1]。手术是非小细胞肺癌治疗的首选治疗手段，手术切除后有时可能会出现肉眼观察不到但镜下有支气管切缘阳性的情况。2002年3月～2003年12月，共23例非小细胞肺癌术后支气管切缘阳性患者在我科接受同期放化疗加巩固化疗，现将疗效报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　23例均由病理学证实为非小细胞肺癌，均为根治性手术后显微镜下支气管切缘阳性。23例中，男19例，女4例；年龄45～62岁，平均53岁；Ⅱa期2例，Ⅱb期7例，Ⅲa期14例；鳞癌16例，腺癌5例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例采用三维适形放疗，放疗采用ELEKDA医用直线加速器，6、15 MVX线，4～6个适形野。患者取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，负压成形真空垫固定体位，立体定位架下设置体表标记。CT扫描前空腹，在平静呼吸下进行增强螺旋扫描，层厚5 mm。将CT扫描所得图像资料传入计划系统进行图象重建，在此基础上精确勾画靶区。临床靶体积(CTV)范围包括支气管残端部位。支气管残端部位确定根据术前CT纵隔窗和肺窗所示肿瘤范围和支气管走行，并依据定位CT片所提示支气管残端部位，纵轴方向取2.5 cm，横轴方向沿支气管管壁外1.5 cm，PTV为外放CTV，1.0～1.5 cm。放疗计划确定标准：90%等剂量线覆盖PTV；正常组织脊髓≤40 Gy，接受20 Gy的肺体积占全肺体积的百分数≤20%，食管最大剂量点＜50 Gy，心脏1/3体积＜60 Gy，2/3体积＜45 Gy。放疗总剂量66～70 Gy，每次放疗量DT200CGy。同期化疗方案：第1天采用紫杉醇135～170 mg/m2静脉点滴；第2～4天，顺铂80 mg/m2，分3 d静脉点滴。放疗开始第1天开始同期化疗，28 d为1个周期，同期化疗2个周期。同期放化疗结束后休1～2周开始进行巩固TP或TC方案化疗2～3个周期。 　　1.3 随访及观察指标 　　患者治疗结束后2年内每3个月复查1次，2年后如无相关症状半年1次。复查时常规复查双肺CT。统计患者的局部复发时间、远处转移时间及总生存时间。 　　1.4 评价标准及统计学方法 　　应用Kaplan-Meier法计算局部无复发率及生存率。放射毒副反应按RTOG/EORTC早期和晚期放射损伤分级标准评价。 　　2 结果 　　2.1 随访情况 　　随访至2006年12月，中位随访值28个月(8～36个月)。失访2例，随访率91.3%。 　　2.2 局控率 　　第1、2、3年局部无复发率分别为100.0%、87.0%、87.0%。局部复发，发生部位在放射野外，为纵隔及肺门淋巴结。 　　2.3 生存率 　　第1、2、3年生存率分别为95.7%、77.9%、56.5%。肿瘤相关死亡率为34.8%(8/23)，其他疾病死亡率8.7%。肿瘤相关死亡者全部是远处转移。 　　2.4 毒副反应 　　放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制发生率分别为21.7%、69.6%、100.0%。急性放射性肺炎1级2例，急性放射性肺炎2级2例，晚期放射性肺炎2级1例；急性放射性食管炎2级16例；急性2级骨髓毒性13例，3级8例，4级骨髓抑制2例。在23例患者中有2例因发生4级骨髓抑制，放弃了第2周期的同期化疗。 　　3 讨论 　　对