肺炎性假瘤26例CT征象剖析.docVIP

肺炎性假瘤26例CT征象剖析 　　[摘要] 目的：分析肺炎性假瘤的CT影像诊断，提高确诊率。方法：对本院26例患者经手术病理证实的肺炎性假瘤的CT表现及临床资料进行回顾分析。结果：26例患者中，单发病灶者20例，多发病灶者6例；病灶共31个，有21个病灶的CT表现为圆形（类圆形），4个表现为斑片状，6个表现为不规则肿块；病灶边缘有清晰、模糊、毛刺征等征象。结论：肺炎性假瘤CT表现为肺内孤立性球形病变，通过病灶的不同，以及个病灶的实际情况来分析病情的程度。 　　[关键词] 肺炎性假瘤；X线计算机；断层摄影；病理 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-060-02 　　 　　肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）临床上是指患者肺实质内的炎性增生，最后形成为肿块，该病在诊断过程中容易与肺癌、结核球、球型肺炎相混淆[1]，其发病率约为肺内良性球形病变的第二位，其术前诊断还是有一定难度的，为了提高该病的确诊率，本文对26例肺炎性假瘤的患者的CT诊断情况做回顾分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取2007年3月～2010年3月的26例患者，26例患者均经肺穿刺、胸腔镜或手术病例证实为肺炎性假瘤，其中，男19例，女7例；年龄19～53岁，平均（38.1±3.7）岁。其中，6例患者无临床症状，为医学诊断确诊；其余20例患者均有不同程度的咳嗽和咳痰，伴发热9例、咯血5例、胸痛4例，白细胞增高2例；患病时间为20 d～3个月。26例患者，10例经皮肺穿刺活检，10例手术切除病理诊断，6例经胸腔镜活检。 　　1.2检查方法 　　本研究使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT机，采取螺旋扫描，扫描范围自肺尖至肺底，层厚5 ～10 cm，病灶区加用1 mm高分辨扫描（或加MPR冠状面重组）。 　　2 结果 　　2.1 病灶分布情况 　　26例患者中，单发病灶者20例，多发病灶者6例，病灶共31个；病灶分布如下：左肺12个，右肺19个；其中上叶6个、中叶9个、下叶16个，肺中带9个，肺外带1个，邻近肺门者3个。其中有2例多发患者有5个病灶，并与胸膜紧贴。 　　2.2 病灶形态、大小 　　有21个病灶的CT表现为圆形（类圆形），4个表现为斑片状，6个表现为不规则肿块。所有病灶直径为0.5～8.0 cm，其中0.5～2.0 cm者12个，2.1～5.0 cm者15个，大于5 cm者为4个。 　　2.3 病灶边缘、周围情况及邻近胸膜改变情况 　　31个病灶中，13个边缘毛糙，边缘部分模糊；有15个病灶边界清楚且光滑； 3个见浅分叶状小切迹，6个边缘可见棘状突起（桃尖征）, 7个见病灶边缘平直征，4个边缘见粗长毛刺，1个见短细毛刺；8例患者病灶周围可见不同程度浸润灶，5例患者见索条状纤维化； 11例患者伴有邻近胸膜改变，其中9例患者呈与胸膜平行的条带状增厚，2例患者见胸膜凹陷征；2例患者伴有肺门、纵隔淋巴结显示增大。 　　2.4 病灶病变密度 　　患者中16个病灶密度较均匀；12个病灶的内部密度不均匀，其中2个见空泡征（vocule sign），5个见密度减低液化区，2个见支气管充气征， 3例单发并病灶内见点状钙化。15例增强扫描的19个病灶中，4个病灶轻度强化，12个病灶出现中度或强度病变，而肿块边缘也有明显的强化，中间部分的强化并不明显，3个病灶强化不确定。 　　3 讨论 　　肺炎性假瘤属于非特异性炎症，由于肺实质的增生（hyperplasia），导致肺部出现肿块，是患者成纤维细胞、巨细胞、浆细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿（granulation tumor）[2]，但主要病因还不太明确，临床医学中，通常认为是由于细菌或病毒感染后形成的肉芽病变，检查中容易被认为是增生炎症，这是肺炎转变的一个必经过程。肉芽与肿块相似，因此称之为肺炎性假瘤。该病的发病率高，在肺内良性球形病变的中居于第二位，仅次于结核球，而近几年来的发病率呈升高的趋势[3]。自多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）应用，利用平面重建（multiplane reformation，MPR），可以明显的观测到肺部的病变和组织的增生情况。炎性假瘤与肺癌、肺结核及球型肺炎的鉴别。肺炎性假瘤CT的主要表现为肿块、单发多见，偶尔可见多发病灶，肿块的大小不一，病变大多广基底位于胸膜下，有时牵拉邻近胸膜，似胸膜凹陷征（pleural indentation，PI），这就导致与周围型的肺癌形似，难以辨别。肺炎性假瘤钙化与肺结核球也很难区别，肺结核主要发于上叶尖