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肺炎支原脑炎21例临床剖析 　　【摘要】　目的　探讨肺炎支原体感染性脑炎（MP）的特点、诊断方法、治疗措施。方法　回顾性分析我院2012年1月至2012年8月收治MP感染性脑炎患儿的临床表现、辅助检查、治疗措施及转归。结果　21例患儿中5例出现抽搐、昏迷、尿储留，其中1例死亡，2例病程较长，经治疗后出院，14例病情较轻，治愈出院。结论　小儿MP脑炎多发于学龄儿童，如果临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征，并合并多系统改变时，应想到支原体脑炎的可能性，及时做血清MPIgM及脑脊液中MPIgM检查。同时早期诊断、及时治疗可提高治愈率。 　　【关键词】　肺炎支原体感染；儿童；头痛；呕吐 　　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，没有细胞壁，可自我复制，非细胞内生长，能通过细菌滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，既往多见于支原体肺炎、上呼吸道感染，在临床实践中发现神经系统感染，尤其支原体脑炎也占有相当高的比例。本研究中根据21例支原体脑炎患儿的临床症状、实验室检查、治疗、转归，分析支原体脑炎的特点、诊治要点。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　21例患儿符合MP脑炎诊断标准，其中4例1-3岁，5例4-7岁，12例8-12岁。 　　患儿合并有大叶性肺炎5例，支气管肺炎8例，间质性肺炎2例，上呼吸道感染3例，小儿腹泻病2例，无任何其他部位感染灶者1例。 　　1.2　临床症状　患儿有低热症状（T37.5-38.5℃）者8例，高热者（T38.5-39.5℃）3例，其余10例患儿无发热症状。神经系统症状轻微者7例，仅头痛、头晕，伴有喷射性呕吐，头痛较为剧烈者9例。重症者5例，出现嗜睡、昏迷，其中3例年长儿出现厌食、谵语、幻视，精神萎靡、倦怠、抽搐、尿储留。2例幼儿拒食或拒乳，脑膜刺激征阳性者1例，伴有肺炎者15例均有刺激性咳嗽，8例双肺可有细小水泡音、喘鸣音、痰鸣音等阳性体征。2例腹泻患儿均轻度脱水，腹泻症状缓解快。7例患儿出现谷丙转氨酶升高，占33.3%。 　　1.3　实验室检查　血肺炎支原体抗体Ig-M﹥1：320阳性，其中5例为入院时1：160阳性，一周后复查上升为1：320阳性、1：640阳性或1：1280阳性。 　　血常规：血常规中白细胞略下降6例，白细胞正常者8例，白细胞升高者7例，淋巴细胞升高者8例，CRP升高者10例，其中有8例伴中性粒细胞升高。 　　血沉增快者5例，20-40mm/h。 　　心肌酶谱：CK400-750u/l，CK-MB75-120u/l。 　　脑脊液检查：脑脊液检查压力升高，外观清亮，白细胞总数增加者15例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高13例，糖和氯化物均正常。17例脑脊液MPIgM阳性。 　　头部CT检查：出现抽搐等严重神经系统症状患儿脑水肿表现，脑沟、脑回模糊不清，炎性病灶大小不等，界限不清，不规则低密度影灶，多数较轻患儿头部CT或核磁共振无明显改变。 　　脑电图：5例出现抽搐患儿出现爆发性阵棘波，尖波、棘慢一尖慢综合波。12例以θ或δ节律为主的慢波，4例以α波或β波为主，仅见少许θ或δ节律。 　　胸片检查：大叶性肺炎5例，支气管肺炎8例，间质性肺炎2例。 　　1.4　治疗　使用大环内酯类药物治疗3周，其中症状轻者红霉素或阿奇霉素输液7-10天，临床症状消失后改为口服罗红霉素或阿奇霉素治疗2周。重症者红霉素联合头孢类抗生素输液治疗2-3周，改为口服罗红霉素或阿奇霉素治疗1周。颅内压增高者使用20%甘露醇降颅压治疗，能量合剂营养治疗（三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C）。肺部改变重者可联合应用头孢类抗生素，临床症状好转或胸片炎性阴影明显吸收后停用头孢类抗生素，继续红霉素或阿奇霉素治疗1-2周。2例患者在大环内酯类药使用1周后酶谷丙转氨酶2倍以上升高、入院时即有谷丙转氨酶升高者使用复方甘草酸苷、联苯双酯保肝治疗，果糖营养心肌治疗。 　　2　结果 　　肺炎支原体感染多见于年长儿，近年来有向婴幼儿发展趋势，多数愈后良好，但较多患儿感染较重，神经系统改变明显，预后不良。临床治愈出院者16例，好转者4例，死亡1例。死亡患儿年龄12周岁，入院前即有谵语、幻视，入院后第3日出现抽搐、昏迷、尿储留，入院第5日死亡。 　　3　讨论 　　既往对肺炎支原体感染多关注在呼吸道感染，肺炎支原体感染也是其他脏器受损的主要原因，神经系统改变尤其应引起重视，可表现无菌性脑膜炎，脑炎，多发性神经根炎，小脑及脑干损伤，颅神经损害，外围神经病变，多肌炎等，其中以肺炎支原体脑炎最常见。由2012年1月-2012年8月，我院收治的21例肺炎支原体感染的病例中证明肺炎支原体脑炎患儿多数神经系统症状较轻，预后良好，但出现抽搐、谵语、幻视、行为异常