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胸腰段脊柱骨折患者围手术期护理剖析 　　【摘要】：目的：分析探讨胸腰段脊柱骨折患者采用围手术期护理的临床体会。方法：选取自2013年1月-2013年12月来我院骨科就诊并住院治疗的132例胸腰段脊柱骨折患者临床资料进行回顾性分析研究，所有患者均围手术期护理干预。结果：经过围手术期护理干预，132例患者均救治成功，无死亡病例，术后无并发症发生。结论：对于胸腰段脊柱骨折最有效的治疗方法是手术治疗，术前、术后给予相应的护理干预能有效提高手术成功率，提升临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患者尽早恢复功能锻炼，促进早日康复。 　　【关键词】：胸腰椎；脊柱骨折；围手术期护理 　　胸腰段是脊柱损伤中最常发生的部位，一般好发于T11-L1，其次是L1-L5和T1-T10。脊髓损伤是胸腰段脊柱骨折中最严重的并发症，致残率极高，严重影响患者的生活和工作，甚至危及患者性命[1]。对于胸腰段脊柱损伤手术治疗是行之有效的方法，除此之外，术前、术后围手术期护理对于手术至关重要，可显著提高手术成功率。本研究通过对132例患者采取围手术期护理，重视患者心理护理，基础护理以及并发症的防治，加强患者术后功能锻炼等护理，取得显著性的效果，现报告见下。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　本院选取32例患者均通过X线及CT或MRI检查并确诊出现胸腰段脊柱骨折但无脊髓损伤。其中男性患者69例，女性患者63例，年龄19-64岁，平均年龄（41.0±13.42）岁。致伤原因：交通事故伤87例，高空坠落伤41例，高空重物砸伤4例，从骨折受伤时间至救治时间半小时至4小时。骨折部位：T11-L1骨折66例，L1-L5骨折50例，T1-T10骨折16例。 　　1.2手术方法及结果132例患者术前均给予急救护理措施以及术前准备工作，所有患者均采用全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术治疗，术前、术后均给予相应的护理措施，所有患者经治疗后都好转出院，无一例死亡病例，无并发症发生。 　　2 围手术期护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1对于胸腰段骨折患者要密切观察患者生命体征，尤其是呼吸变化，严重胸段骨折患者呼吸道内常由大量血液、分泌物等淤积，容易导致呼吸道阻塞出现窒息，应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　2.1.2胸腰椎骨折患者常伴有损伤平面以下感觉运动障碍，本院132例患者随不伴有脊髓损伤，但绝大多数患者受伤后需要卧床休息，生活不能自理，损伤部位疼痛剧烈，有些患者担心会出现终生瘫痪，使患者产生巨大的心理压力，容易产生抑郁、焦虑、恐惧、愤怒甚至可能出现自杀等负面情绪，导致患者不积极配合治疗甚至放弃治疗，对生活失去信心。此时，护理人员应积极了解患者内心变化，及时与患者进行沟通，根据患者不同年龄、性别以及文化程度采用通俗易懂的语言告知患者骨折的发展过程、治疗方案、骨折愈合过程以及康复训练等，使患者能够及时了解有关疾病内容，消除患者负面情绪，使患者以最佳心态接受治疗，并自愿配合治疗，增强患者战胜疾病的信心[2]。 　　2.1.3对于胸腰段脊柱骨折患者正确的翻身是治疗的关键，可有效减少脊髓损伤。让患者卧硬板床，护理人员对患者进行翻身时，在确保脊柱不屈曲扭转的前提下将患者翻向对侧。待患者病情好转后，指导患者自己正确的翻身方法。 　　2.1.4 饮食护理 病人受伤后，由于后腹膜血肿或肠蠕动减弱、限制活动等等原因，会有不同程度的腹胀，如果大量进食会引起或加重腹胀，故应该给予清淡、易消化、营养丰富的食物，忌油腻、辛辣刺激性食物、忌甜食、戒烟酒。随着腹胀的减轻，逐渐增加高蛋白、高维生素、高粗纤维的食物并增加饮食量，保证营养的供给，防止便秘的发生。 　　2.2术前准备 　　术前应纠正患者营养不良，高血压、糖尿病、心脏病的伴随疾病。完善各项相关检查，向患者说明手术治疗方式、手术操作医师以及麻醉师，指导患者术前术后进行积极配合，消除患者术前紧张焦虑感。指导病人术前12h禁食、4h禁饮。术日晨测量生命体征。 　　2.3术后护理 　　2.3.1病情观察 　　术后常规监测病人血压、脉搏、呼吸变化，保持病人生命体征平稳。 　　2.3.2引流管的管理 　　观察切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏。术后观察敷料渗液渗血情况，注意保持引流通畅，观察引流液的量及颜色，24h引流量200ml者，提示有活动性出血，及时与医生联系，给予处理。术后还应注意观察有无脑脊液漏，对术后引流量多且色淡，即24h达200ml以上者或伤口敷料有无色或淡色渗出液，提示脑液漏，及时给予头低脚高位或平卧位，指导病人绝对平卧7d-10d，注意患者头昏、头痛不适主诉。留置导尿管的患者每日用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴2次，指导病人多饮水每日2000ml。常规夹闭导尿管，每2h开放一次以训练