白内障手术操作规范及质量控制标准医学幻灯片课件.pptxVIP

白内障手术操作规范及质量控制标准 目录 DIRECTORY 术前检查 01 手术患者选择标准 02 术前准备 03 手术实施 04 一、白内障手术操作规范 术后处理 05 01 术前检查 1.视功能检查 光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 3.外眼检查 应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 5.晶状体检查 应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。。 2.测量眼压 手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 4.角膜检查 应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 6.向家属说明 尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 THE HEADLINE 01 PART YOUR TITLE YOUR TITLE YOUR TITLE YOUR TITLE 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 THE HEADLINE 01 PART 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 02 手术患者选择标准 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术： （1）晶状体半脱位或全脱位者。 （2）活动性葡萄膜炎合并白内障。 （3）先天性白内障患者。 （4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。 （5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。 （6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。 （7）玻璃体切除术后“水眼”。 （8）白内障合并眼后节严重疾病。 （9）单眼。 THE HEADLINE 02 PART 03 术前准备 1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。 2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。 3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。 THE HEADLINE 03 PART 04 手术实施 5.手术完成后做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射 3.麻醉方式 由术者选择 4.手术方式： 超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。  1.手术医师资质 施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加200例以上的白内障手术经验。 2.手术全程严格无菌操作 （1）术中用品的质量必须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。 （2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。 （3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。 THE HEADLINE 04 PART 05 术后处理 1.术后随诊： （1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。 （2）术后3-5天内通过电话等方式进行随访。 （3）术后两周内和3个月时随诊