院内感染发生情况及其主要致病菌耐药情况剖析.docVIP

院内感染发生情况及其主要致病菌耐药情况剖析 　　摘要：目的 了解医院感染情况的发生及细菌的耐药情况，为临床用药提供理论依据。方法 于2013年全年从台州市立医院住院患者中有病原感染者种类标本，进行培养与菌株的鉴定、药敏实验。结果 共分离菌株数为194例，各科室医院感染率平均为1.13%，院内感染在ICU发生率最高（21.93%），其次为神经外科（7.72%）；院内感染发生较高的细菌是：大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌余。结论 医院感染应当受到重视，且耐药菌的产生影响疾病治疗，临床应合理使用抗生素，加强耐药菌的检测。 　　关键词：院内感染；病原菌；耐药菌；抗生素 　　由于现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器的出现和抗菌药物的广泛应用，医院感染发病的特点和类型也不断发生着相应的变化，特别是医院感染的细菌谱、细菌的药物敏感情况，因此就需要对其开展经常性的调查研究，以期更有针对性地预防院内感染的发生。为了解台州市院内感染现状，我们调查了台州市立医院2013期间住院患者院内感染的发生情况，并且对台州市立医院住院患者继发感染菌耐药性进行检测。现将调查结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1菌株来源 于2013年1月～12月对台州市立医院所有住院患者进行病原菌感染检查标本，包括：痰，血液，尿，伤口分泌物，引流液，腹水，导管尖端等。 　　1.2菌株的鉴定 按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有相关规定，并根据《全国临床检验操作规程》对各种标本按常规方法进行，将标本划线接种于血平板，置37℃培养18～24h，分离，采用全自动细菌鉴定仪及药敏测试仪进行病原菌鉴定和药敏试验分析。 　　1.3药敏实验 药敏试验采用美国临床实验室标准委员会（NCCLS）推荐的K-B纸片法，应用M-H培养基，实验规格及结果判读按2004年版NCCLS指定的操作指南进行。N-B纸片及M-H培养基购自卫生部药品生物检定所。 　　1.4统计学分析 测得全部数据用SPSS建立数据库， 并进行汇总分析。 　　2 结果 　　2.1检出细菌数 共检出感染菌株数为3249株，阳性菌感染占40.48%，阴性菌感染率占59.52%，其中检测得前十位细菌是大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、嗜麦芽假单胞菌、粘质沙雷菌。革兰阳、阴性菌在不同季度分布见表1。 　　2.2 住院患者感染发生率 各科室医院感染存在显著差异（χ2=331.65，P0.01），平均感染率为1.13%，其中ICU感染率最高为21.93%，其次为神经外科7.72%。感染者与未感染者平均住院时间有高度显著差异（μ=25.89，P0.01），说明住院时间越长，发生院内感染的危险性越高，见表2。 　　2.3主要革兰阴性杆菌耐药率 对于较易发生院内感染的革兰阴性菌进行常用药品药敏实验，结果见表3。由此结果可见，不同样菌对抗菌素的耐药性差别较大，临床用药时应予借鉴。其中嗜麦芽菌对头孢唑啉的耐药率为百分之百，应注意用药。 　　2.4主要革兰阳性球菌耐药率 对于主要革兰阳性菌进行常用药敏实验结果见表4，菌株存在不同程度的耐药性，为临床用药提供参考。 　　3 讨论 　　由于医院内人员复杂，环境特殊，这些赋予了医院感染不同于一般感染的某些特性。近十几年，医院感染的事件频率在逐年降低，但其危险性以及复杂性却在缓慢向前发展，多药耐药菌引发的医院感染频繁发生且呈现上升趋势[1]。据有关文献报道，革兰阳性球菌感染有增多的趋势[2]。 　　本组调查结果显示，我院医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占59.52%，与2009年全国细菌耐药性监测网（Mobnarin）的调查数据对比呈下降趋势[3]，其次是革兰阳性菌占40.48%。 　　医院感染患者主要革兰阴性菌依次为肺炎克雷白菌、泛耐药的不动杆菌（PDRA）、白色念珠菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。主要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌。以2013年第一季度为例，共检出MRSA 43株，占金黄色葡萄球菌的40.7%；共检出MRSE 86株，占表皮葡萄球菌的74.1%，未检出耐万古霉素肠球菌和耐万古霉素金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌。2013年第一季度共检出产ESBLs （+） 135株，分别来源于大肠埃希氏菌76株，肺炎克雷伯菌59株。虽未检测出万古霉素肠球菌，但今后仍应严密监测万古霉素耐药菌株，同时提醒临床医师要慎用万古霉素，以防耐药菌株的产生[4]。由统计可得，不同科室间院内感染率存在差异，各科室医院感染平均感染率为1.13%，其中ICU感染率最高，为21.9