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青年人急性心肌梗死临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨青年人急性心肌梗死（AMI）的发病病因、冠状动脉病变特点以及临床特点和防治措施。方法 回顾性分析52例青年人AMI的诱因、临床表现、危险因素以及心电图、冠状动脉病变特点等临床资料。结果 52例患者治愈47例， 死亡5例。青年人急性心肌梗死的危险因素主要为吸烟、高脂血症、肥胖；多在大量吸烟、过度劳累、暴饮暴食、精神紧张等诱因后发病， 胸痛典型， 心电图检查多表现为前壁和ST段抬高心肌梗死（STEMI）；冠状动脉造影检查提示病变血管以单支病变多见， 主要累及左前降支（LAD）， 狭窄程度较轻， 侧支循环少， 很少累及主干。并发症少， 预后较好。结论 掌握青年人AMI临床特点有助于早期诊断， 应在青年人群中宣传并指导戒烟， 改变不良生活方式， 做好早期预防， 以降低青年人AMI发病率。 　　【关键词】 青年人；心肌梗死；临床分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.008 　　随着临床上冠心病发病率不断增长， 青年人患急性心肌梗死的比例也相应增多， 青年心肌梗死是指年龄在44岁以下， 无论任何病因发生的心肌梗死， 掌握青年AMI的临床特点， 发病规律， 做好该病的防治工作， 对于降低青年AMI的死亡率， 提高救治率十分有益[1]。本文回顾性分析本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI的诱因、临床表现、危险因素以及心电图、冠状动脉病变特点等临床资料， 现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组为本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI患者， 其中男40例， 女12例， 年龄22～44岁， 平均年龄（34.5±3.6）岁。52例患者均符合1980年世界卫生组织（WHO）关于AMI的诊断标准：持续典型的胸痛30 min以上、含服硝酸甘油不能缓解；典型的动态心电图改变， 至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1 mV；V1、V2导联ST段抬高≥0.2 mV；心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶或肌钙蛋白）的动态变化。排除标准：冠状动脉畸形、多发性大动脉炎、川崎病等其他非冠状动脉粥样硬化所致AMI者。 　　1. 2 临床表现 28例患者表现为持续性心前区疼痛或胸骨后剧痛， 6例患者表现上腹痛伴恶心、呕吐， 5例患者表现脉细速、口唇发绀， 心音低钝， 4例患者表现左下肢痛伴胸闷、心慌， 6例患者表现右上腹痛伴恶心、呕吐， 1例患者表现为左上肢麻木伴心慌、胸闷， 2例患者表现右下肢痛伴胸闷、心慌， 12例患者合并有心律不齐， 其中心房颤动4例， 频发性室性早搏5例， Ⅲ度房室传导阻滞1例， 室性心动过速2例。 　　1. 3 危险因素 吸烟（指每日吸烟≥1支， 持续1 年以上）40例， 冠心病家族史27例， 不健康饮食和缺乏体育锻炼31例， 高脂血症24例， 肥胖31例， 高血压13例， 糖尿病5例。 　　1. 4 诱发因素 大量吸烟（吸烟量平均20支/d）41例， 酗酒（每日平均饮白酒≥150 g， 超过10 年者为酗酒）27例， 过度劳累29例， 精神紧张6例， 情绪激动23例。 　　1. 5 梗死部位 40例经冠状动脉造影检查， 其中单支病变29例（左冠状动脉前降支16例， 左冠状动脉回旋支5例， 右冠状动脉6例， 左主干2例）， 双支病变5例， 3支病变2例， 4例结果正常。梗死部位：下壁梗死8例、前间壁梗死4例、前壁梗死5例、广泛前壁梗死3例、前壁+下壁梗死2例、高侧壁梗死2例、下壁+正后壁梗死2例。 　　1. 6 治疗方法 52例患者入院后常规均给予严密的止痛（吗啡）、心电监测、吸氧、抗凝（肝素或低分子肝素）、抗血小板聚集、（阿司匹林、氯吡格雷）、营养心肌、稳脂（辛伐他汀）、降低心肌做功、扩冠（硝酸甘油）、抗心律失常、维护泵功能等相关治疗措施， 其中9例患者急诊给予介入治疗， 8例患者给予溶栓治疗， 同时积极处理各种并发症。 　　2 结果 　　52例患者治愈47例， 死亡5例。入院后1 h内发生恶性心律失常或心脏骤停10例， 经积极抢救， 心肺复苏， 5例抢救成功， 5例合并心源性休克死亡， 47例患者均于12～24 h剧烈疼痛消失， 无梗死后心绞痛发生， 多数患者于发病后6～12个月内恢复日常工作。 　　3 讨论 　　动脉粥样硬化（atherosclerosis， AS）是一种慢性炎症疾病， 长期会造成血管内皮损伤、炎症参与、斑块破裂以及血栓形成[2]。随着社会经济的发展、生活方式的转变以及人民群众生活水平的不断提高， AMI发病的年龄有降低的趋势。和老年患者对比， 青年AMI患者的诱发因素、危险因素以及冠状动脉病变特点有不同之处[3-5]。 　　研究表明