心肌力学医学幻灯片课件.pptVIP

生理: 在正常范围内，搏出量与心舒末期容积相适应，心舒 末期容积增加，搏输出量增加，射血分数不变。 射血分数:每搏输出量和心舒末期容量的百分比。 (60～80ml／130～145ml ml＝50～60％) 。 病理: 在心功能减退、心室扩大时，搏输出量虽可与正常人 无明显差别，但已不能与扩大的心舒末期容积相适应， 射血分数明显下降。 射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量有关。 % 100 ) ( ) ( × = ML ML 心舒末期容积 搏出量 射血分数 心输出量：每分钟由一侧心室输出的血液总量,简称心输出量。　　　　　　 2.每分输出量与心指数 心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的心输出量。 (3.0～3.5L/min.m2) 　 心输出量=每搏输出量×心率 (4.5～6L/min) 心输出量随着机体活动和代谢情况而变化（运动、情绪激动、怀孕等）；女子较同体重男子约低10％。 　 心指数在10岁左右最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而逐渐下降,到80岁时，接近2L/min.m2。 分析比较不同个体心功能的常用指标。 2 2 min / ) m min L/ ( m L 体表面积 心输出量 心指数 = 心脏作功所释放的能量转化为压强能和血流的动能二部分。 搏出功：搏出功(J)=每搏输出量(L)×(平均动脉压—平均心房压) ×13.6×9.807×(1/1000)=83.1g.m)。 每分功=搏出功×心 率 心脏收缩不仅排出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩。 用心脏作功量要比单纯的心输出量评定心脏泵血功能的指标更为全面。 3.心脏作功 临床心功能检查进行心室泵血功能评定，可应用无创伤性和创伤性方法。 （二）临床心功能检查 无创伤性方法包括超声心动图、放射性核素造影术等，测定心室内径、容量、心室舒张末期容积（LVEDV）、心室收缩末期容积（LVESV）、计算搏出量、射血分数等值。 创伤性方法包括心导管术和心血管造影术等，测定左心房压或肺毛细血管压、分析左心室收缩或舒张功能。 心脏泵血功能体现为心输出量 心输出量=搏出量×心率 因此，凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量。 六、影响心脏泵血功能的因素 （一）搏出量的影响 搏出量取决于心室肌收缩的强度和速度, 其收缩的强 度和速度受前负荷、负后荷和心肌收缩能力的影响。 2、心室射血期 1、等容收缩期 室内压＜主动脉压 室内压＞主动脉压 a. 快速射血期 :2/3 total ejection volume, rapid,0.1s b. 减慢射血期 : 1/3 total ejection volume,0.15S. 3、等容舒张期 4、心室充盈期 室内压＞房内压 室内压＜房内压 c.心房收缩期: 室内压＜房内压 占回心血量的20% 快速充盈期:2/3 of total filling volume duration :0.11s b. 减慢充盈期:1/3 of total filling volume duration : 0.22s 收缩期 心动周期 舒张期 心动周期中压力、容积等变化 A波：心房收缩时，房内压升高形成。 c波：心室收缩，房室瓣凸入心房，导致房内压略升高形成。 v波：心室收缩期末，血液从静脉回流，房内压持续升高形成。 三、心房在心脏泵血过程中的作用 （1）心房收缩期： 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑ 帮助心室充盈 初级泵 （2）心房舒张期： 接纳 心脏主要由心肌细胞构成，包括工作肌细胞和特殊分化的心肌细胞。不同的心肌细胞其组织学特点、功能和电生理学特性也有不同。 工作肌细胞包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力。 四、心肌力学的分子机制 又称横纹肌。 横纹肌（striated muscle） 有明暗相间的横纹，故 在心肌肌纤维上 肌原纤维呈细丝状，直径约l～2μm。光镜下，每条肌原纤维是由许多明暗相间的带所组成，所有肌原纤维上的明