抗骨质疏松治疗合理用药浅议医学幻灯片课件.pptVIP

10、小结：总之，骨质疏松是一种可以预防但治疗效果尚未肯定的疾病，多数人认为，已经改变的骨结构难以复原，因此，预防比治疗更重要。其预防措施包括治疗潜在的继发性骨质疏松、改变生活习惯以减少骨量丢失或增加骨量，对症处理和预防骨折发生。尽管骨质疏松没有特效药，但骨吸收抑制剂是治疗绝经后骨质疏松的首选药，双瞵酸盐对骨量较低且伴有骨痛的患者有较好疗效，降钙素治疗骨质疏松疼痛临床效果显著。 骨刺激剂代表了骨质疏松症治疗的非常重要的新进展，其提高骨量的程度可能要比抗吸收药物高很多，而减少骨折危险的程度也可能要比骨吸收抑制剂高很多。骨刺激剂治疗骨质疏松的机制与抗吸收药物不同，因此提倡联合用药，可能比单独治疗更有效。但不宜足量联合使用2种骨吸收抑制剂，长期应用两种骨吸收抑制剂，可能出现大量得不到修补的微骨折积累，增加骨脆性和骨折危险性。 五、骨质疏松症的防治 骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。 骨质疏松症的主要防治目标包括：改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折。 骨质疏松症的防治措施主要包括：基础措施、药物干预和康复治疗。 1、基础措施 包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。 1）调整生活方式? 加强营养，均衡膳食：摄富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食 (2) 充足日照：上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min、每周两次，以促进体内维生素D的合成。 (3) 规律运动：进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。 (4) 戒烟。 (5) 限酒。 (6) 避免过量饮用咖啡。 (7) 避免过量饮用碳酸饮料。 (8) 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 2）骨健康基本补充剂? 钙剂：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg。 (2) 维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。 2、药物干预（17年版推荐） 有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。 通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(selected estrogen receptor modulators, SERMs)。 新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。迪诺塞麦(denosumab)是RANKL的抑制剂，为单克隆抗体，国外已经广泛使用，在国内已经完成三期临床试验，尽管尚未(即将)上市。 3、康复治疗 针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。 1）运动疗法：运动疗法简单实用，不仅可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，还可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等，发挥综合防治作用。治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等。 2）物理因子治疗：脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合；神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。 3）作业疗法：作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。 六、抑制骨吸收的药物：双膦酸药物概述 双膦酸盐是人工合成的一类焦磷酸盐类似物，具有直接抑制破骨细胞形成和对骨的吸收的作用，是一类强有力的骨吸收抑制剂，在众多的治疗骨质疏松症药品中，该类药品为目前开发的热点。 双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。双膦酸盐与骨骼羟