钛板坚强内固定治疗86例口腔颌面部骨折临床疗效剖析.docVIP

钛板坚强内固定治疗86例口腔颌面部骨折临床疗效剖析 　　【摘要】目的：对口腔颌面部骨折患者应用钛板坚强内固定治疗方法的临床治疗效果进行探讨和分析。方法：将86例口腔颌面部骨折患者纳入到本次研究中，对全部患者进行钛板坚强内固定治疗，对治疗方法及治疗效果进行研究和分析。结果：84例患者伤口愈合理想，手术完成后4例患者出现并发症，2例患者伤口感染、裂开，2例患者术后钛钉外露，经有效治疗后病情改善。随访结果显示，患者张口度及咬合关系全部恢复正常，咀嚼功能恢复快，患者面型基本对称。结论：对口腔颌面部骨折患者应用钛板坚强内固定治疗能够取得理想的骨折固定效果，可使并发症的发生率得到有效控制，同时能够加快患者面部功能恢复。 　　【关键词】钛板坚强内固定治疗；口腔颌面部骨折；临床治疗效果 　　【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0168-01 　　口腔颌面部骨折的发生率高，患者痛苦不堪，干扰正常生活。较传统固定技术相比，钛板坚强内固定技术应用方便，并发症发生率较低，治疗效果理想，临床上应用范围广泛，现就我科口腔颌面部骨折患者应用钛板坚强内固定治疗的临床疗效进行探讨和分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年11月至2012年10月期间在我院行口腔颌面部骨折治疗的患者86例，年龄15～54周岁，平均值（38.75±5.49）岁， 59例男性，27例女性，建筑工地事故伤5例，井下作业受伤5例，摔伤7例，坠落伤8例，打架冲突受伤9例，交通意外受伤46例，其他原因受伤6例。86例患者中复合伤21例，单纯颌面骨折65例。 　　1.2治疗方法 对全部患者给予钛板坚强内固定治疗，术前患者行颌骨正侧位X光片及上下颌曲面断层摄影，为明确骨折移位、骨折线上牙齿情况需行CT检查。对全部患者进行经鼻气管插管全麻，根据患者颌面部骨折部位不同采取不同的手术入路方式[1]。若患者存在颧弓或颧骨粉碎性骨折需要做头皮冠状切口，颧骨颧额缝复位固定时可做眉弓小切口，髁状突摘除术、髁颈上端骨折复位固定由耳屏前入路，下颌角、升支骨折以及髁颈骨折由下颌后下入路，涉及上颌骨梨状孔、颧牙槽嵴等部位骨折以及下颌骨水平支各部位骨折时需要由口内入路。将患者骨断端暴露后，充分松解各骨断端，清理断端之间的血凝块和游离小碎骨片，对骨折进行器械或者手法复位，为了获得良好的咬合关系，采用颌间牵引丁或牙弓夹板进行颌间暂时性固定，使功能复位能得到保障，然后对骨折断端对位效果进行观察，最好能达到解剖复位后进行钛板固定，可选择微型或者小型加压钢板，对钛板进行塑形，使钛板与患者骨面自然贴合，进行接骨板安置时需要考量颌骨主应力方向。对面中部骨折患者放置钛板时需沿颧额缝、眶下缘、梨状孔侧缘或者颧牙槽嵴放置。对下颌骨骨折患者放置钛板时要将其置于Chammpy理想固定线上，颏孔后区在下齿槽管和根尖之间放置接骨板，髁颈骨折在髁颈后缘放置接骨板，颏孔前区将接骨板放置于下颌骨下缘和根尖下缘，下颌角区沿外斜线固定接骨板。在预置螺钉部位进行钻孔操作，所用工具为微型或者小型配套裂钻，将螺钉旋入后进行钛板固定。若术前患者咬合关系明显紊乱且术中骨折没有完全解剖复位，在术后患者麻醉清醒，一般情况良好时，需要重新将颌间结扎固定，通常持续7至15天左右。若患者术前没有出现较为严重的咬合关系错位或术中骨折已行完全解剖复位固定，手术完成后即可将颌间固定拆除，告知患者张闭口活动时活动幅度不可过大[2]。 　　1.3观察指标 对全部患者的切口愈合情况、并发症发生情况进行观察，同时对全部患者进行随访，调查患者咀嚼功能、张口度以及咬合关系等的恢复情况。 　　2结果 　　全部86例患者中共84例患者伤口愈合理想，为Ⅰ期愈合，占97.7%，手术完成后共4例患者出现并发症，并发症发生率为4.65%，2例患者伤口裂开并出现感染，内有分泌物渗出，对患者用药后最终愈合，2例患者手术完成后可见钛钉外露，对患者行Ⅱ期手术，取出钛板、钛钉。手术完成后对全部患者进行随访，时间为6至13个月，患者张口度以及咬合关系全部恢复正常，咀嚼功能恢复快，患者面型基本对称。 　　3讨论 　　为了保证手术过程的顺利进行，在对颌面部骨折患者进行诊治时必须准确判断患者伤情，先给予脑外伤、腹部外伤、胸部外伤、脊柱四肢伤的救治处理，待患者生命体征稳定后，尽早对患者进行颌面部骨折治疗。 　　为了防止麻醉尚未完全清醒时发生误吸手术结束时要解除颌间结扎，有必要的需待患者完全清醒，一般情况良好后，重新做颌间结扎固定。 　　为了达到最理想的治疗效果，术中需将骨折进行解剖复位并固定，在复合骨折、粉碎性骨折病例中最起码也要达到功能复位，并兼顾颜面形态的恢复。 　　钛板坚强内固定治疗具有非常明显的优势，主要表现