尿路结石的诊治与预防医学幻灯片课件.pptVIP

钬激光工作原理 工作递质为钬-钇-铝石榴石 (Ho:YAG) 钬激光 利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光 钬激光设备  钬激光的医学效应 穿透深度仅为0.4mm 热损伤深度可达0.5～1.0mm 组织的凝固与坏死局限于3～4mm 具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果 钬激光在泌尿外科中的应用 在泌尿系结石治疗过程中的应用 治疗良性前列腺增生症--- 钬激光前列腺剜除术（HoLEP） 泌尿系内切开治疗中的应用 浅表性膀胱肿瘤微创外科治疗中的应用 钬激光碎石机制 结石最终碎裂为粉末状 (d0.4cm) 结石吸收高能量 结石受等离子冲击 温度变化引起化学反应 光热反应产生 瞬间高能量 结石表面 温差大 能量使局部介质产生等离子 结石表面高温 钬激光碎石方法 1. 边缘蚕食法： 2. 中央穿洞法： 3. 侧面开凿法： 钬激光碎石的优点 安全，无严重并发症 碎石率高，疗效确切 手术时间短，术后恢复快 痛苦小，患者易于接受 钬激光治疗 泌尿系结石 缩短住院时间，花费更少 图3 Fr3输尿管导管位于钬激光光纤后方2mm处 图4 根据术中“石雾”情况，经Fr3输尿管导管 缓慢注水，保持视野清晰 输尿管镜钬激光碎石 术 前 术 后 经皮肾镜钬激光碎石取石 术 前 术 后 开刀取石 与 微创取石 传统肾结石开刀手术 微创经皮肾取石手术 尿路结石的诊治与预防 概 述 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。 尿路结石 尿路结石影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 尿路结石的形成原因 营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等； 代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等； 药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等； 某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等； 先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等； 气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高； 饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生； 特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等； 遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。 尿路结石的危害 引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。 引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。 引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。 若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！ 结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。 尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！ 尿路结石的症状 肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛； 输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状； 膀胱结石主要表现为排尿中断； 尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。 尿路结石的检查方法 尿常规：可见红细胞、白细胞。 超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。 腹部平片（KUB）：可以看到95％以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。 X线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。 逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。 CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确， CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。 MRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。 泌尿系结石的主要治疗方法 治 疗 尿路结石的排石溶石治疗 1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。 2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。 3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。 4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同