开启临床治愈之路-从认识乙型肝炎开始医学幻灯片课件.pptxVIP

一生一试 开启临床治愈之路——什么是乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） 乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。乙肝病毒感染时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。 全球约20亿人 曾感染HBV 全球约2.4亿人为 慢性HBV感染者* *HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上 每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌 什么是乙肝？ 乙肝就在我们的身边 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） 我国1-59岁一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18% 我国5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.96% 9300万 我国现有慢性HBV感染者约9300万人 2000万 我国现有慢性 乙型肝炎患者*约2000万人 *指感染了HBV，且出现肝损害的患者。 . 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） 60% 80% 肝硬化 我国60%的肝硬化由 HBV感染所致。 肝癌 我国80%的肝癌由HBV感染所致。 乙型肝炎会带来哪些危害 . 血液传播 母婴传播 性接触传播 由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。 母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用，母婴传播已明显减少。 与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增高。 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） 乙肝病毒是如何传播的？ . 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法 哪些人群应接种乙肝疫苗？ 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿， 15 岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等） 如何接种乙肝疫苗？ 乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1 和6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，在1 个月和6 个月时注射第2 和第3 针疫苗。新生儿接种第1 针乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小时内，越早越好。 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） . 乙型肝炎患者或携带者家庭成员需要接种乙肝疫苗吗？ 建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测，并对其中的易感者( 该三种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） . 乙型肝炎患者或携带者的家庭成员应如何避免被感染？ 注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品 若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。 对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） . 通过乙肝6个典型症状初步判断是否得了乙肝 . 最准确有效的方法：两对半和HBV DNA定量检测 . 慢乙肝抗病毒治疗的最佳时机：免疫清除期 . 核苷类药物 长效干扰素 主要药物 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦 长效干扰素α-2a、长效干扰素α-2b 作用机制 直接抗病毒 直接抗病毒与免疫调节 给药方法 口服用药 注射给药 疗程 疗程长且不确定 疗程固定 疗效 对乙肝病毒DNA的抑制率高 HBeAg血清学转换率与HBsAg清除率低 HBeAg转换率与HBsAg清除率高 一旦有效病情易稳定 病毒耐药变异 可能引起病毒耐药变异 不引起病毒耐药变异 不良反应 不良反应少 有发热、乏力、注射部位痛、血常规改变等副作用 选择合适的治疗方案：两大类抗病毒药物区别 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). . 慢乙肝治疗应追求临床治愈，降低肝癌风险 近期目标(治疗终点)：临床治愈，即停药后持久HBsAg消失 远期目标(治疗目标)：降低肝纤维化、肝硬化及HCC(肝细胞癌)发生率 . 可优先考虑干扰素治疗的患者 高酶(ALT5-10×ULN)、低毒（HBV DNA7log10拷贝/毫升）的患者实现“银牌”的机会大 有家族史，肝癌、肝硬化风险大的患者，接受干扰素治疗可以降低风险，提高实现“银牌”、“金牌”的机会 对治疗目标要求比较高，希望获得“金牌”、“银牌”的人 1.Liaw YF, et al. Hepatology. 2011;