颈椎病的辩位论治医学幻灯片课件.pptVIP

治疗现状 镇痛容易祛麻难 颈脊神经组成 颈脊神经 前支 颈丛(C1-C4) 臂丛(C4-T1) 后支 后内侧支 后外侧支 手部痛麻与颈神经的关系 一个指麻神经根 一组指麻神经干 一只手麻神经丛 部位不清找后支 上臂痛麻与颈神经的关系 肩五肘六掌桡七 掌尺第八臂内一 五拇六食七中指 第八无名小指一 根性卡压的常见部位 根性 卡压 椎管内 椎管外 椎体 椎间盘 侧隐窝 黄韧带等 骨性 关节突 椎间孔 软性 直接 间接 斜角肌 椎周肌 止点 第一肋 肌腹 起点 横突前后结节 颈椎移位 斜角肌紧张 颈部易损组织的分析 椎周软组织损伤, 椎间孔的骨性改变, 椎管内的病变 神经根型颈椎病的发病机理 众所周知，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、钩突及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸、胀、痛、麻。 神经根型颈椎病的发病机理 但我们从解剖中了解到，脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌这一节段中，除发出细小分支及脊神经后支外。脊神经前支不分叉，亦不接受上下节段的脊神经纤维。即椎管内和横突尖部的脊神经纤维的组成几乎相同。 神经根型颈椎病的发病机理 上述情况可以说明，在此节段中，任何部位的卡压所产生的临床表现几乎完全一致。 颈椎横突的骨性解剖 颈椎横突的特点是短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方，关节突的前方。横突上面有一较深的为颈神经通过的脊神经沟。横突的尖部有前、后两个结节，主要是斜角肌的起点处。 颈椎横突的骨性解剖 上位颈椎横突的前后结节一般不分叉，它们共同位于一个骨性突起上。在体表只能触到一个骨性突起。中、下位颈椎横突则被肋横突板分为前后两个结节，可在体表触到两个骨性突起。 * 针刀治疗“五”字法 纵　　　横　　　　　　二个方向 　　　　　　　　　　　　六种基本手法 切　　摆　　铲　　　　 三种运动形式 治疗手法的选择： 硬切---软摆 深切---软摆 小切---大摆 囊切---肌摆 骨尖处只切不摆 神经血管处只摆不切 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。 针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。 但如果要进一步提高有效率和治愈率， 就必须进一步提高颈椎病的诊断正确率。 诊断是治疗的前提， 诊断正确是疗效的保障， 诊断方法恰当是保证诊断正确的必要条件。 中医采用“望、闻、问、切”四诊方法 ——辩证论治 西医采用“视、触、叩、听”四诊手段 ——辩病论治。 针刀医学通过“问、看、查、按”四诊 ——辩位论治。 如何进行准确的辩位论治 熟悉解剖---全面:大体、局部、精细（特别是相 互间的位置关系）、体表、动态、立体 了解功能---彻底:(如:项韧带) 询问病史---仔细: 检查体征---细致: 辅助检查---明确: 综合分析---准确: 针刀治疗---到位: 熟 悉 解 剖 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关系 血管解剖------椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛 骨性解剖特点 第一颈椎不似椎 第二颈椎特点多 第五颈椎易病变 第七颈椎应力大 颈椎解剖特点 颈一环椎不似椎 无棘无体横最长 椎周不附椎枕固 头颈晕痛环齿错 颈二枢椎特点多 棘突粗大不等叉 椎板最宽不等称 横突短小危险多 三四棘突短小深 棘突易触屈变直 第五颈椎最前凸 移位病变它最多 第七颈椎最稳当 应力集中损伤多 颈椎疾病分硬软 软松硬整效更高 头颈部的常用治疗部位 上下项线要牢记 一脉三神八块肌 第二颈椎连上下 椎周肌肉到此止 后正中线项韧带 旁开一指椎周肌 四十五度关节突 頚旁橫突斜角肌 颈椎病的分型 典型症状 病理机制 颈型 椎动脉型 交感神经型 神经根型 脊髓型 混合型 （最早 最常见 的？）