脑膜炎的诊治医学幻灯片课件.pptVIP

食物（Vit-B12） Vit-B12 胃黏膜（内源因子） 内源因子 Vit-B12 a-球蛋白 复合物 肝脏、骨髓 网织、神经 维生素 B 12代谢途径 Vit.B12缺乏(自身不能合成) Vit.B12摄入不足 Vit.B12吸收障碍 Vit.B12代谢障碍 核蛋白合成障碍、髓鞘形成障碍轴突变性神经系统病变 血红蛋白合成障碍 巨幼细胞性贫血 SCD 发病机制 长期偏食，素食为主：维生素B12摄入不足 长期大量饮酒：叶酸代谢 慢性胃炎、胃大部切除术：维生素B12吸收 免疫因素：抗内因子抗体、抗胃壁细胞抗体导致内因子缺乏，维生素B12吸收障碍 遗传因素：运钴蛋白（TCII）缺乏或异常 病因 病变主要发生在脊髓后索及侧索锥体束，也见于脊髓小脑束，上位胸髓易受累，下位颈髓次之，严重者可扩展至其他节段，甚至波及延髓 病变早期脊髓肿胀，晚期脊髓萎缩 大脑皮质神经元、脊髓前角神经元可局限性继发变性 周围神经可出现髓鞘脱失、断裂及轴索变性 病理 临床表现 多在中年以上起病, 男女无明显差异.慢性或亚急性起病, 缓慢进展 巨幼细胞性贫血：多数患者出现神经症状前多有苍白、倦怠、腹泻和舌炎等 临床表现 神经系统表现（深感觉共济失调+锥体束损害+周围神经损害）： (1)早期症状为双下肢无力、发硬,行走不稳, 踩棉花感, 步态蹒跚和基底增宽 (2)随后足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木和烧灼感等，检查双下肢振动、位置觉障碍，远端明显，Romberg征(+);手套、袜子样感觉减退 临床表现 神经系统表现（深感觉共济失调+锥体束损害+周围神经损害）： (3)出现双下肢不完全痉挛性瘫, 表现肌张力增高、腱反射亢进和病理征;如周围神经病变较重可见肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性 (4)有些病人屈颈时出现Lhermitte征；少数患者视神经萎缩及中心暗点, 提示视神经受累, 很少波及其他脑神经可出现括约肌功能障碍 大脑高级功能障碍： （1）激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情绪不稳等症状 （2）严重时有谵妄、幻觉、精神混乱和类偏执狂倾向 （3）认知功能减退、记忆力减退, 并可发展成痴呆 临床表现 辅助检查 脑脊液多正常，少数可有蛋白轻度增高 注射组织胺做胃液分析可发现有抗组织胺性胃酸缺乏 周围血象及骨髓涂片检查显示为巨细胞低色素性贫血；注射维生素B121000微克/天，10日后网织红细胞增多有助于诊断 血清维生素B12含量降低，血同型半胱氨酸HCY和甲基丙二醇MMA升高 辅助检查 电生理检查（SEP、NCS、MEP阳性率较高）： （1）SEP:主要反映脊髓后索传导功能 （2）MEP:反映皮质脊髓束传导功能 （3）VEP：反映视觉通路传导功能 （4）周围神经传导及针极肌电图反映周围神经大有髓纤维功能，CHEPS等可反映小纤维功能 核磁共振扫描（MRI）可显示脊髓后索及侧索病变，经Vit B12治疗后，MRI病灶可较少或消失 “圆点征” 后索受累为主 “小字征” 后索、侧索均受累 “三角征” 后索受累为主 “八字征”倒“Ｖ”征或反兔耳征后索受累为主 * 脑膜炎的诊治 脑膜炎的定义 定义：是脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病，通常为细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症。 脑膜炎的分类 按照感染的病原菌分类 1、细菌性脑膜炎 2、结核性脑膜炎 3、隐球菌脑膜炎 4、病毒性脑膜炎 细菌经过各种途径进入颅内感染脑膜炎，最常见为流感嗜血杆菌B型、脑膜炎双球菌和肺炎球菌。 感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术 1、细菌性脑膜炎感染途径 1、急性或暴发性起病 2、感染中毒表：发热、寒战或上呼吸道感染 3、脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布鲁斯征 4、颅内高压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 5、脑实质受损：意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪 6、流脑感染：散在红色斑丘疹 细菌性脑膜炎的临床表现 1、血常规：血白细胞及中性粒细胞增高 2、脑电图：弥漫性慢波 3、影像学：早期头CT或MRI可能正常，随着病情发展可改变 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数增高，多核占多数。 细菌性脑膜炎的辅助检查 原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：肺炎球菌选青霉素或头孢