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烧伤面积划分 1．手掌法： 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1、25%。 2．中国新九分法 ： 人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双臀、下肢），13、13（躯干），会阴1 成人各部位体表面积计算 烧伤的分类 按烧伤深度划分：三度四分法 Ⅰ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅲ度　焦痂、 革化 深Ⅱ水疱小、疱皮厚、基底苍白，迟钝 浅Ⅱ　水疱大、疱皮薄、基底潮红，剧痛 Ⅰ度 红斑剧痛 （二）烧伤深度估计（三度四分法） 浅层 深层 　  深度　 轻度 中度　 重度　　 特重 成人　Ⅱ　 ≤9％ 10～29％ 30～49％ ＞50％　 Ⅲ　　　　　 ＜10％　 10～19％　 ＞20％ 小儿　Ⅱ　 ≤5％ 6～15％　 16～25％ ＞25％ Ⅲ　　　　 　 ＜5％ 6～10％ ＞10％? （三）烧伤严重程度： 二度烧伤 二度烧伤基底部创面 三度烧伤创面 Ⅲ度焦痂 吸入性损伤诊断依据 （1）燃烧现场相对封闭 （2）呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声 哑，呼吸困难，可闻哮鸣音 （3）口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。 护理评估 1、目前的身体状况 2、受伤史 3、心理和社会支持状况（认知程度、心理承受程度、家属心理、经济状况） 【护理诊断/问题】 【护理目标】 1、有窒息的危险 病人呼吸平稳，无气急发绀 2、体液不足 血容量恢复，休克平稳过度 3、皮肤完整性受损 创面得到有效处理，并逐渐愈合 4、自我形象紊乱 认同自我，情绪稳定，配合护理 5、营养失调 营养得到改善，体重增加 6、潜力在并发症 病人未发生并发症，或得到及时 发现和处理 护理措施 (一)急救处理:先抢救生命,再处理烧伤 1、灭火、迅速脱离火源；2、保护创面和保暖　　3、通畅气道4、处理复合伤（大出血、开放气 胸、骨折）5、补液 6、镇静止痛 7、尽快转送 烧伤病人大多是突如其来的致伤使他们由一个健康的人转换为患者,不能很快的适应这个角色转换求治愿望非常迫切,对愈后状况非常恐惧.作为护士做好患者的心理护理. 如介绍病情.治疗.治愈率及愈后情况.告之现代医学的整形的先进性,举成功病例.及时解除病人的痛苦.必要时给予止痛剂.使患者面对现实,相信医务人员,配合治疗和护理,提高抢救成功率. 心理护理 处理原则 抗休克 补液疗法是防休克的主要措施 创面处理 保护创面减轻损害防止感染。 防治感染 暴露创面 应用抗菌药物 支持治疗 名称 适应证 方法 包扎： 适于四肢浅表烧伤 内放置油沙布、复　  小面积烧伤需转送　 盖3-5 cm厚敷料 小儿患者、躁动者 暴露: 适于大面积烧伤　　　 置于无菌烧伤病房或　　 面部、会阴、臀部　　 普通病房加盖纱（ 便　　 烧伤及创面需喷药者　 于观察节省敷料） 半暴露：适于感染创面