心肌梗死 诊治流程医学幻灯片课件.pptVIP

* 冠心病患者最怕的就是心肌梗死，心肌梗死最容易使人卒死，卒死发生了抢救都来不及人就去了。我们平时服用药物就是预防心肌梗死的发生。那么，我们平时应该服用什么药物呢？我们先了解一下心肌梗死发生的原因。 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 * 同人体的其它器官一样，血管也会老化。 在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，人体血管逐步老化；人体内血管的内皮细胞受到损害，导致内皮功能异常，然后血小板在局部粘附、聚集，释放各种血管活性物质，引起血管内膜增生、单核细胞在局部浸润，血管中层平滑肌细胞变形增殖，它们吞食脂质形成泡沫细胞，从而形成动脉粥样硬化斑块。 * * 急性ST段抬高型心肌梗死的诊治 急性ST段抬高型心肌梗死的诊治 中华医学会心血管分会 什么是心肌梗死？ 一、定义 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应部位心肌灌注不足形成不可逆的缺血性坏死。 泡沫 细胞 脂纹 中层 损伤 动脉粥 样硬化 纤维 斑块 损伤 破裂 动脉粥样硬化的形成 发生心肌梗死的基本原因—动脉粥样硬化 其他病因：偶有冠脉栓塞、炎症、畸形、痉挛等 死于心肌梗死的著名人物 侯耀文 高秀敏 陈逸飞 古月 冠心病预防一刻 也不能放松！ 二、心肌梗死分型 1型：自发性心肌梗死。由于原发的冠状动脉事件如粥样斑块破裂等引起的心肌缺血； 2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。如冠脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、呼吸衰竭、心律失常或低血、高血压伴或不伴左心室肥厚等； 3型：心脏性猝死。有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB，但未及采集血样之前就死亡； 4型：4a型：PCI相关性心肌梗死；4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死。 5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死。 三、临床表现 典型症状 1.突发胸骨后或心前区剧烈性压榨性疼痛，伴濒死感， 2.持续时间＞10-20分钟 3.放射：左上臂、下颌、颈部、背或肩部； 4.伴恶心、呕吐、大汗和呼吸困难 5.含硝酸甘油不能缓解 三、临床表现 体征 1.一般状态：血压、呼吸、心率；注意有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张。 2.心肺听诊：肺部有无啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 三、临床表现：KillIP心功能分级法 分级 症状与体征 1级 无明显心力衰竭 2级 有左心衰竭，肺部湿罗音＜50%肺野，奔马律，窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现 3级 肺部啰音＞50%肺野，可出现急性肺水肿 4级 心源性休克，有不同阶段和程度的·血液动力学障碍 四、辅助检查 心电图： 1.对拟似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10min内记录12导联心 电图（下壁和正后壁需加做V3R-V5R和V7-V9导联） 2.首次不能明确诊断，10-30min后复查心电图。 3.左束支传导阻滞时，需结合临床情况仔细 判断。 STEMI心电图动态变化： 起病数小时内日趋急性期，出现异常高大，两肢不对称的T波 数小时后，ST段明显抬高与逐渐降低的T波连接，形成单向曲线，出现病理性Q波或QS波，为急性期改变。 ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波由低直、平坦、双向至倒置，为亚急性期改变。 数周至数月后T波尖锐倒置，以后可回复至正常，也可遗留程度不等的T波低平改变，为慢性或陈旧性心肌梗死，病理性Q波也可为此期的唯一心电图改变。 STEMI的定位诊断 梗塞部位 心电图出现特征改变的导联 阻塞的冠状动脉 局限前壁 V3、V4、V5 左前降支（远端） 前间壁 V1、V2、V3 左前降支的室间隔支 前侧壁 V5、V6、I、AVL 左前降支的对角支、左回旋支的钝缘支及右侧支、或右冠脉的房室支 高侧壁 I、AVL 左回旋支的钝缘支及其左前降支的对角支 下壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF 右冠脉或左回旋支的后降支 正后壁 V7、V8、V9、 右冠脉的房室支和左冠脉的回旋支 广泛前壁 V1—V6、I、AVL 左冠脉主干或左前降支加左回旋支 广泛前壁 伴下壁 V1—V6、I、Ⅱ、Ⅲ AVL、AVF 左冠脉主干加右冠脉 左前降支加回旋支加右冠脉 四、辅助检查 心肌损伤标志物： 肌钙蛋白 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 心肌坏死标志物升高 升高时间 高峰时间 正常时间 评价 肌红蛋白 2h 12h 24－48h 敏感性高 特异性不高 肌钙蛋白I（cTnI） 2－4h 10－24h 7－10天 敏感性稍低特异性高 持续时间过长 肌钙蛋白T（cTnT） 2－4h 24－