输卵管阻塞宫腹腔镜复通术后妊娠结局相关性因素剖析.docVIP

输卵管阻塞宫腹腔镜复通术后妊娠结局相关性因素剖析 　　【摘要】 目的：探讨影响输卵管阻塞患者宫腹腔镜复通术后妊娠结局的相关因素。方法：回顾分析我院2005年3月至2008年3月采用宫腹腔镜联合手术治疗的103例单(双)侧输卵管梗阻性不孕症病人。结果：不孕年限、术前输卵管阻塞条数、盆腔粘连程度与术后宫内妊娠率呈负相关，输卵管功能评分、防粘连剂及盆腔冲洗的运用与术后宫内妊娠率呈正相关(P0.05或P0.01)。结论：术前输卵管阻塞条数越多、盆腔粘连越严重，输卵管功能降低，影响受孕率；反之，受孕机率大。盆腔冲洗及防粘连药物的使用可提高术后妊娠率。? 　　【关键词】 输卵管阻塞，宫腹腔镜，妊娠结局，相关性? 　　【中国分类号】 R711.76【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0458-02?? 　　 不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,也是目前生殖医学领域的主题之一。近年,世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%［1］，我国6对夫妇中有l 对不育［2］。不孕症不同于临床上其它疾病,由于其生理、心理因素并存,故会给家庭、社会带来影响。调查显示，不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍［3］，不孕症对育龄夫妇的影响应得到重视。近来随性传播疾病发病率的上升，以及盆腔炎症、宫腔操作次数的增多，使输卵管阻塞的发生率明显上升。输卵管阻塞或功能障碍是女性不孕尤其是继发不孕的重要原因，其发病率占不孕的30～40%［4］，是不孕妇女最常见的病因之一。? 　　目前对输卵管阻塞的治疗，多以宫腹腔镜手术治疗，而术后再粘连、低妊娠率、高宫外孕发生率仍然是术后疗效的问题之一。术后联合中西医结合辅助治疗如内服中药、灌肠、外敷、通液、抗炎及宫腔注药等可提高宫内妊娠率已得到公认，但是关于影响术后妊娠结局因素的报道较少。本文报道我院自2005年3月至2008年3月对103例对行宫腹腔镜复通术的输卵管阻塞患者进行回顾性分析，统计妊娠率及其相关因素。? 　　1.资料与方法? 　　1.1一般资料 2005年3月至2008年3月，我院采用宫腹腔镜联合手术治疗并随访的103例单(双)侧输卵管梗阻性不孕症病人，年龄(29.2±4.24)岁，病程(4.07±2.32)年。其中原发性不孕37例，继发性不孕66例。所有病人符合输卵管阻塞性不孕的病名诊断，行腹腔镜术中美蓝通液证实输卵管不通或通而不畅或粘连，并至少有一条输卵管获得复通或者单纯输卵管粘连得以松解，并排除了其它不孕因素。? 　　1.2 统计方法 统计分析采用SPSS13.0软件包，对各项指标进行统计，组间等级数据采用Mann一Whitney检验。? 　　2.观察指标? 　　2.1 输卵管功能评分标准:参照输卵管最低功能评分系统(1east function scoring systemcv)LV ［5］，该系统反映的是输卵管的功能状态，主要评分指标为输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卵管粘连程度以及通畅程度，分为0～4分（单侧），分数越高，输卵管功能越好。? 　　2.2 盆腔粘连程度标准［6］根据腹腔镜下盆腔粘连的程度分为四组：无粘连组、轻度粘连组、中度粘连组、重度粘连组。? 　　3.妊娠结局与因素分析? 　　 ? 　　注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01? 　　以上相关因素分析表明：? 　　3.1 与输卵管功能呈负相关的因素为盆腔粘连程度。? 　　3.2 与术后输卵管通畅数呈正相关的因素为输卵管功能；呈负相关的因素为：宫外孕病史及盆腔粘连程度；? 　　3.3 与宫内妊娠率呈正相关的因素为输卵管功能评分、盆腔冲洗、防粘连剂的运用；呈负相关的因素为：不孕年限、术前输卵管阻塞条数、盆腔粘连程度。? 　　3.4 与总妊娠呈正相关的因素为输卵管功能评分、盆腔冲洗的运用；呈负相关的因素为：不孕年限、术前输卵管阻塞条数、盆腔粘连程度。? 　　4.讨论? 　　本研究结果提示：不孕年限、术前输卵管阻塞条数、盆腔粘连程度与术后宫内妊娠率呈负相关；输卵管功能评分、防粘连剂及盆腔冲洗的运用与术后宫内妊娠率呈正相关。? 　　中医来说，不孕年限越长，患者心理负担越重。女子以肝为先天，肝之经脉循骶下腹，绕胞宫脉络，情志不畅，或婚久不孕，肝郁气滞，气机失于疏泄，胞脉不畅，滞而不通而不孕；不孕年限越长，患者心理负担越重，即使手术复通，其复塞机率也大。西医观点认为心理负担导致内分泌失调同样会影响受孕。? 　　术前输卵管阻塞条数、盆腔粘连程度、输卵管功能均是盆腔及输卵管情况的描述。本研究结论：术前输卵管阻塞条数越多、盆腔粘连越严重，输卵管功能降低，影响受孕率；反之，受孕机率大。本结论与文献报道观点基本相符［7-11］。多数医家认为影响术后妊娠因素诸多，如与患者年龄、不孕年限及