重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药剖析.docVIP

重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药剖析 　　作者单位：512000 广东省韶关市第一人民医院 　　通讯作者：刘彩霞 　　【摘要】 目的 了解重症监护病房（ICU）患者下呼吸道感染病原菌和耐药性，为临床医生经验治疗提供依据。方法 对2009年6月～2010年12月ICU183例下呼吸道感染患者的病原菌构成及耐药性进行分析。结果 共检出病原菌226株，其中革兰阴性菌163株，占72.1%，真菌42株，占18.6%，革兰阳性菌21株，占9.3%。革兰阴性菌分离率居前五位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。真菌中主要为白色假丝酵母菌，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性菌表现出极高的耐药性。结论 ICU下呼吸道感染以G-菌为主，有极高耐药性，临床应重视病原菌的检查，开展病原菌耐药性监测，合理使用抗菌药物。 　　【关键词】 重症病房； 下呼吸道感染； 病原菌； 耐药性 　　下呼吸道感染是医院感染中最常见的感染部位之一，居医院感染的首位。重症监护病房（ICU）的患者，由于常接受侵入性治疗和大量使用抗菌药物，已成为医院感染的易感人群。因此，了解ICU下呼吸道感染病原菌的种属分布及其耐药性现状，有助于尽早准确地开始经验治疗，提高治愈率，降低病死率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 统计2009年6月～2010年12月，笔者所在医院 ICU进行气管切开、气管插管机械通气患者183例下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性。 　　1.2 标本来源及检测方法 对 ICU183例下呼吸道感染患者进行呼吸道分泌物培养，用一次性采痰管或支纤镜下采集深部痰液，立即送检。采用美国德灵MicroscanWalk - away 96Si全自动微生物鉴定/药敏测试系统及配套鉴定和药敏复合板进行检测。 　　2 结果 　　2.1 183例下呼吸道感染患者痰液共检出病原菌226株，其中革兰阴性菌163株，占72.1%，真菌42株，占18.6%，革兰阳性菌21株，占9.3%。病原菌的具体分布情况见表1。 　　2.2 226株下呼吸道病原菌对常用抗菌药物的耐药情况 　　2.2.1 前五位革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%） 见表2。 　　2.2.2 革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%） 见表3。 　　表1 226株下呼吸道病原菌分布与构成比（%） 　　 　　3 讨论 　　本组资料显示，本院ICU下呼吸道感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，占72.1%，真菌占18.6%，革兰阳性球菌占9.3%。革兰阴性菌-分离率居前五位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。本次共检出肠杆菌科细菌80株，占所有检出菌的35.40%，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。随着β-内酰胺类抗生素的广泛使用，临床上感染ESBL s菌株日益增多。产ESBL s的细菌对常用抗生素的耐药率远高于不产酶的菌株，它可水解不耐酶的广谱头孢菌素以及单酰胺菌素和青霉素类抗生素，故产ESBL s菌对这些抗生素都是高度耐药状态，调查显示本院肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对碳青霉烯类亚胺培南及阿米卡星敏感，对喹诺酮等其它常用抗生素均有很高的耐药性。本次检出非发酵菌83株，占所有检出菌的36.8%，以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主。铜绿假单胞菌为接触性传播是呼吸机相关性肺炎的重要病原菌。本调查中铜绿假单胞菌的分离率位于第2，对头孢哌酮、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素敏感。鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界,医院环境和人体的皮肤表面，是引起医院感染的重要病原菌，周田美等［1］报道ICU 下呼吸道感染病原菌鲍氏不动杆菌跃居首位，主要引起医院获得性肺炎，尤其在免疫受损、气管切开、使用呼吸机的患者［ 2,3 ］。鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物均有一定的耐药性，临床治疗困难，碳青酶烯类抗菌药物对不动杆菌属有很好的抗菌活性，但随着碳青酶烯类抗菌药物的广泛应用，对其耐药性已相当严重［4,5 ］。从表2 可见，本院鲍曼不动杆菌在革兰阴性杆菌中排第三位，但对亚胺培南的耐药率高达46.4 %，其余抗菌药物耐药率均＞80.0%，可见本院鲍曼不动杆菌耐药情况不容忽视。而据董晓勤等［6 ］报道，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药主要是该菌产生OXA-23型碳青酶烯酶导致的。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦不动杆菌属有独特的抗菌活性，由于它能与结合蛋白酶结合而发挥抗菌作用［7］，头孢哌酮/舒巴坦可作为不动杆菌属感染的治疗选择。 　　表2 前五位革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（ %） 　　表3 革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%） 　　本次检出的阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主，其次是