慢性咳嗽的诊断与治疗医学幻灯片课件.pptVIP

诱导痰检查 最早用于支气管肺癌的诊断 诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 影像学检查 X线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗及相关检查 X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查 X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查 影像学检查 胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物 高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 肺功能检查 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等 常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断咳嗽变异性哮喘 气道敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等 食管24小时PH值监测 确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC“金标准” 动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH4的次数、最长返流时间、食管pH4占监测时间的百分比等参数，最后以 Demeester 积分表示反流程度〉12.7 记录返流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率SAP》75% 明确反流时相与咳嗽的关系 食管24小时PH值监测 其他检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类 慢性咳嗽--常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PND s） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%～95% 咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义： 咳嗽变异性哮喘（Cough Variant asthma） 是哮喘的 一种特殊类型，表现为慢性发作性咳嗽为主要症状或单一症状，无喘息或气促，无痰或少许粘液痰，偶伴胸闷，咳嗽多夜间发作，白天症状可消失，亦可影响睡眠导致白天疲乏，肺部很少闻及哮鸣音。 咳嗽变异性哮喘（CVA） 诊断标准 慢性咳嗽，发作性刺激性干咳，夜间明显 支气管激发试验阳性或最大呼气流速（PEF）昼夜变异率20%或支气管舒张试验阳性 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 治疗 哮喘规范治疗.治疗时间不少于8周。 上气道咳嗽综合征（UACS/PNDs） 定义： 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。除了鼻部疾病外，还常与咽喉部疾病有关。 表现： 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 上气道咳嗽综合征（ UACS ） 诊断标准： 发作性或持续性咳嗽，以白天、直立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 上气道咳嗽综合征（UACS） 治疗： 由于UACS涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体征，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。 （UACS） 治疗： 鼻腔吸入糖皮质激素。 变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂(阿斯美)会有一定帮助。 非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者,可考虑应用减充血剂(伪麻黄碱)、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢性镇咳药(美沙芬)或复方止咳制剂(阿斯美)。 可选用酮替芬等其它抗过敏药,必要时短期口服激素。 异丙托溴胺鼻腔吸入治疗,适合非变应性鼻炎。 鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对激素治疗反应良好 表现： 刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常 无气道高反应性（AHR）的证据 嗜酸