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重症肺炎支原体肺炎40例剖析 　　【摘要】目的探讨重症支原体肺炎（MPP）的临床特点和实验室检测结果分析。方法对2013年1月―2014年1月收治的40例重症MPP的实验室检测结果、临床特征及诊治过程进行总结分析。结果重症MPP临床特征为持续高热、刺激性干咳，胸部X线表现为肺不张、肺实变、胸腔积液等变化，伴多系统、多器官损害。红霉素或阿奇霉素联合三代头孢类抗生素，甲基强的松龙及静脉用丙种球蛋白的联合治疗有效。结论重症MPP病程长，临床症状及体征重，并发症多，合理治疗仍可治愈。 　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0046-02 　　 　　 　　近年来，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）已成为获得性肺炎的重要病原体之一。随着肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）发病率逐年增加，重症MPP也逐年增多。为了提高对重症MPP的认识，现将我院2013年1月―2014年1月收治的40例重症MPP诊断及治疗体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料重症MPP诊断标准参考支原体肺炎[1]及重症肺炎的诊断[2]，将高热1周以上，咳嗽症状重，胸片表现严重，或伴有严重并发症及肺外表现，且单用大环内酯类药物1周症状无好转，肺炎支原体抗体阳性的肺炎支原体肺炎，视为重症肺炎支原体肺炎。本组40例重症MPP，其中男21例，女19例。年龄为15―49岁，平均21岁。于发病后5―10天入院，住院天数15―35天。 　　1.2 临床表现及体征 40例均典型表现为高热，热型为稽留热或弛张热，热峰39――41 ℃，热程 1周以上，最长1例达2周。伴有顽固性刺激性干咳，3例伴有胸痛和心悸。15例发病初期无明显体征，5例初期肺部呼吸音减低，18例后期出现湿罗音或哮鸣音，2例肺部始终未出现罗音。 　　1.3 并发症及肺外表现 18例伴有不同程度的胸腔积液；20例心音低钝，心率增快或减慢；15例出现皮疹，为荨麻疹或红色斑丘疹；3例出现腹胀；呕吐；腹泻等严重胃肠道症状；9例肝功能损害。 　　1.4 胸部X线检查本组40例胸片均可见大片密度增高影，单侧肺中下肺野病变为多见，12例为双侧肺浸润，9例右上肺不张，11例为左上肺不张。8例不同程度胸腔积液，其中5例为重度。 　　1.5 病原学检查病程5―10天抽血检测。本组40例入院后查血清MP-IgM均（+）1:160(凝集法)。EB病毒抗体检测阴性（间接免疫荧光法）。流感及副流感病毒抗体阴性。痰培养均阴性。结核抗体阴性，PPD试验阴性。 　　1.6 实验室检查血常规示白细胞升高（12.5~18.9×109）15例，降低（2.2×109-3.0×109）22例，余皆正常，但均以中性粒细胞占优势，14例出现轻度贫血。CRP(C-反应蛋白)均显著升高，100mg/L，最高者达202mg/L。血沉均有不同程度增快。心肌酶谱中AST(谷草转氨酶)CK(肌酸激酶)CK-MB升高者21例。心电图异常17例，显示ST-T改变。3例重度胸腔积液胸水检查示渗出液，细胞数升高明显，以多核细胞为主，李凡他试验阳性，胸水检测肺炎支原体抗体MP-IgM.1:160。心超检查均未见冠脉扩张。 　　1.7 治疗所有病例入院后，给予降温，化痰止咳或平喘，营养心肌及护肝降酶等对症支持治疗。22例给予红霉素20―30mg/kg/d Q12h静滴，疗程10―14天，后改为阿奇霉素（希舒美，辉瑞制药）干混悬剂或片剂口服，10mg/kg QD,服3天停4天为一疗程，连用2―3疗程停药。18例给予阿奇霉素针（希舒美，辉瑞制药）10mg/kg/d qd静滴，连用5天停4天后改为阿奇霉素口服，疗程同上。1例经上述综合治疗4周后，左上肺不张迁延不愈，应用纤支镜支气管灌洗术后，肺部情况明显改善，再1周后治愈出院。40例入院后均给予甲基强的松龙针剂2mg/kg/d q12h静滴，一般在病程10天之内，发热，咳嗽等临床症状较重时应用，效果更显著。19例3―5天停用激素。1例重度胸腔积液患儿1周停用静滴甲基强的松龙，改强的松片5mg qd口服，1周后停用。8例应用静脉用丙种球蛋白400mg/kg/d，一般在病程2周之内，也是患儿临床表现较重时用，连用3―5天。 　　2结果与转归 　　入院后5―10天热退。肝功能1―2周均能恢复正常。心电图在1周后恢复正常，心肌酶谱10―14天恢复正常。3例出现胃肠道症状患儿，经禁食、灌肠、补液等对症支持治疗，5―7天症状缓解，逐渐恢复正常饮食。中小量胸腔积液患儿2周左右能逐渐吸收，1例重度重度胸腔积液疗程较长，5周后才逐渐吸收。所有病例均治愈出院，随访4周无1例复发。住院天数15―35天