针刺结合红外线照射治疗颈肩综合征Cox比例风险剖析.docVIP

针刺结合红外线照射治疗颈肩综合征Cox比例风险剖析 　　[摘要] 目的 探索针刺结合红外照射治疗颈肩综合征与单纯针刺组的临床疗效差异。 方法 回顾性调查2010年3月～2012年12月在北京市丰台区兴隆中医医院针灸科治疗颈肩综合征患者的治疗方法、“好转”时间、年龄、性别等信息，应用生存分析的单因素分析方法分析组间“好转”时间的疗效差异，并应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析，探索与“好转”时间相关的影响因素。 结果 ①针刺结合红外照射治疗颈肩综合征与单纯针刺组相比，在缩短“好转”时间上差异有高度统计学意义（P 0.01）；②Cox比例风险模型分析结果提示，年龄与组别间差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 针刺加红外线照射治疗颈肩综合征，相对于单纯针刺组，能够显著地缩短“好转”时间，减轻患者痛苦；年龄越大，“好转”时间越长。 　　[关键词] 针刺；红外线；肩颈综合征 　　[中图分类号] R259.897 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0017-04 　　颈肩综合征是以颈椎关节失稳、颈肩部及周围肌肉、韧带劳损、颈肩部疼痛不适、颈肩部活动受限等一系列临床表现的症候群[1]，是由于颈椎的急慢性损伤、退变（椎间盘突出、骨质增生等）或颈、项部软组织病损，卡压颈脊神经，导致其所支配的颈项部及肩周活动障碍等情况的综合征。此类患者主要以颈椎退行性改变为主， 如颈椎骨质增生， 椎间隙变窄， 椎间孔变小， 周围软组织充血水肿， 产生无菌性炎症， 引起颈肩背部的肌肉痉挛， 肌群失去平衡[2]。颈肩综合征是中、老年人的常见病及多发病，也是针灸科最为常见的病种之一。本课题组采用回顾性研究方法，对针刺结合红外线照射治疗颈肩综合征患者的效果进行了分析评价，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有临床信息均来自2010年3月～2012年12月在北京丰台区兴隆中医医院（以下简称“我院”）针灸科诊治的颈肩综合征患者病历记录。 　　1.1.1 纳入标准 　　1.1.1.1 明确诊断为颈肩综合征 诊断标准为：①有慢性劳损或外伤史、颈椎先天性畸形、颈椎退行性变、长期低头工作者或习惯长时间看显示屏者，往往呈慢性发病。②颈项、肩臂疼痛，颈项僵硬不适，疼痛向前臂放射，颈项活动时疼痛加剧。③可分别在胸锁乳突肌乳突端、第7颈椎、第1胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩脾骨内缘等部位出现压痛。④X线片检查可有不同程度的颈椎增生、颈椎生理曲度异常改变，或颈椎无明显异常变化[3]。 　　1.1.1.2 治疗方法 至少符合如下两种中的一种，①单纯针刺组：针刺取穴，至少包含患侧颈段夹脊穴、天柱、风池、肩井、肩外俞、天宗、曲池、合谷、后溪穴位。操作方法按常规操作，施平补平泻法，留针20 min以上。②针刺加红外线照射组：针刺取穴同单纯针刺组，并红外线照射颈段夹脊穴、天柱、风池、肩井30 min以上。 　　1.1.1.3 治疗效果 达到“好转”及“痊愈”标准，符合疗效判断标准“好转”以上要求。痊愈：颈、肩脚及后背部疼痛等症状消失，颈部活动自如；好转：颈、肩臂及后背部疼痛消失，可有肩背酸痛重感或颈部转到近极限时颈背部有轻微疼痛，颈部活动不受限；无效：颈、肩臂及后背部疼痛，颈部活动受限等症状无明显改善[4]。 　　1.1.2 排除标准 　　①伴随其他影响疗效判断的疾病，如中风（中脏腑）患者等；②除上述治疗方法外，还应用其他治疗方法的患者，如口服止痛药物者等。 　　1.2 患者信息采集 　　内容包括年龄、性别、从治疗到“好转”的间隔时间。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据录入Excel表，经核对无误后借助SAS 9.1.3统计分析软件，应用生存分析方法进行统计分析。分析变量“生存时间”的定义为：从治疗到“好转”的间隔时间。 　　1.3.1 对针刺组及针刺加红外线照射组的人口学资料进行分析 　　提供性别比例、年龄的最小值、最大值、均数、标准差。为分析组间的均衡性，对性别比例应用χ2检验进行统计分析；对于两组年龄，按如下标准进行统计分析：①首先进行正态性及方差齐性分析，如果年龄不符合正态性，则对年龄取对数，再进行正态性检验；如果仍不符合正态性，则对年龄取秩，然后应用秩和检验进行统计分析；②在两组年龄或年龄的对数符合正态性的情况下，如果符合方差齐性，则应用独立样本t检验进行统计分析；如果不符合方差齐性，则应用独立样本t检验进行统计分析。 　　1.3.2 采用Kaplan-Meier法进行单因素统计分析 　　以“从治疗到‘好转’的间隔时间”为分析变量，对针刺组及针刺加红外线照射组的“生存率”进行估算，并对生存曲线进行比较。提供生存曲线图、四分位数生存时间及95%可信区间、均数及