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重症药疹23例临床剖析 　　摘要： 　　通过重症药疹23例临床的分析，探讨患者的基本临床特征、致敏药物、药疹类型。对莆田学院附属医院2007-2013年收治的23例患者进行临床资料和回顾性分析，对发病类型和致敏药物进行分组，对实验室检测的结果进行分析，总结不同发病类型和致敏药物的临床医疗效果，并对重症药疹的特点和治疗注意事项进行分析和总结。 　　关键词：重症药疹；抗生素；别嘌呤醇；致敏药物 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0179-01 　　重症药疹作为常见的皮肤科疾病，是指剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹、重症多形红斑型药疹[1]。常见的重症药疹主要有剥脱性皮炎型（exfoliative dermatitis，ED）、中毒性表皮坏死松解型（toxic epidermal necrolysis，TEN）、重症多形红斑型（eryhtema multiforme major，EMM）和药物超敏综合征（drug hypersensitivity syndrome，DHS）。主要特点表现为发病急骤，皮肤损坏范围广，全身上下呈中毒症状，病情进展迅速，伴有发黏膜[2]，体内心、肝、肾等多种内脏器官受累并受损，容易出现多种并发症状，如果治疗不当或者误诊的话可能导致死亡[3]。现将我院2007～2013年中收治的23例重症药疹患者的临床资料进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　23例患者均为2007～2013年在我院住院的明确诊断为重症药疹的患者。重症药疹的诊断依据和分型标准根据文献[1]，23例患者中男性15例，女性8例，发病年龄在21～70岁，平均年龄49.68岁。 　　1.2 研究方法： 　　回顾性分析病案资料，记录患者的详细病情，包括姓名、性别、年龄、体重、药物不良反应、致敏药物、肝功能（主要查看转氨酶）、血常规（主要查看白细胞及中性粒细胞）、肾功能（主要查看尿素酸和肌酐）[3]、潜伏期、药疹类型、临床症状、皮肤损伤控制时间、实验室检查、治疗情况及其转归，及时整理资料并对病例相关指标进行总结分析。 　　1.3 判断疗效标准： 　　根据患者的发病类型及致敏药物进行分组，总结不同发病类型和致敏药物在入院治疗两个星期后的临床治疗效果。如果重症药疹的治疗没有效果的话则表现为：症状没有改善或者加重病情、皮肤损伤、内脏受损、生化指标异常等。如果病情好转则表现为：皮肤损伤明显消退，消退在60%以上，生化指标检查仍有异常、仍然有发症状、没有全身的症状表现[4]。如果有直接效果或者痊愈的话则表现为：皮疹消退、没有其他异常发病症状、生化指标检查正常、全身痊愈。 　　2 结果 　　2.1 症状、潜伏期和致敏药物： 　　23例患者中在病发期间都有发热、畏寒等症状，发热时的体温都在38度以上，潜伏期1～43 d，平均17 d。且病人致敏药明确，其中头孢菌素类4例（17.39%），青霉素类2例（8.69%），别嘌醇8例（34.78%），卡马西平5例（21.73%），苯巴比妥1例（4.34%），拉莫三嗪1例（4.34%），安乃近2例（8.69%）。 　　2.2 药疹类型和临床症状： 　　在23例患者的药疹类型中，剥脱性皮炎型药疹3例（13. 04%），大疱性表皮松解型药疹5例（21. 73%），重症多形红斑型药疹15例（65. 21% ）。患者皮损面积小于30%的有3例，30%-50%之间的有12例，超过50%的有8例；23例患者中有15例（65.21%）患者出现发热，体温38.0 0G，口腔黏膜受累20例（86.95%），眼结膜受累15例（65. 21%），泌尿道黏膜受累14例（60.86%）。合并基础疾病16例（69. 56%），以高血压、冠心病、痛风、糖尿病、癫痫、三叉神经痛为主；上呼吸道感染者7例（30.43%）。 　　2.3 实验室检查： 　　23例中，从实验室检查的结果显示，11例血常规检查示白细胞升高，3例尿常规检查尿蛋白（+），6例肝功能异常，7例总蛋白及白蛋白低于正常，2例肾功能异常，4例心肌酶谱异常，6例电解质异常，3例心电图异常（窦性心动过速等）。 　　2.4 治疗情况： 　　住院后立即停用可疑致敏药物及结构相似药物，所有病例均采用足量糖皮质激素静脉给药治疗（相当于泼尼松1mg ～2mg/kg/d），一般使用甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注，若3d内病情无好转，及时加量，增加原激素剂量的1/3～1/2，待病情稳定即皮损无新发，原有皮损渗出减少，颜色转暗，体温正常后，逐渐减少激素剂量，一般3～5 d后开始减量，5～7 d减量1次，开始减量可稍大，以后则较少，当剂量减至相当于泼尼松25mg/d时，改为泼