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门头沟区宫颈癌筛查剖析 　　【摘 要】目的：子宫颈癌是全球女性生殖道最常见的恶性肿瘤，并已明确人乳头瘤病毒（HPV感染是导致子宫颈癌发生的主要因素），由于从HPV感染到发展成子宫颈癌是一个漫长的过程，经过筛查，可以早期发现、早期治疗，从而减少宫颈癌的发生。近年来，宫颈癌的防治得到全球的重视，世界各地都在开展子宫颈癌筛查，每年全世界范围内宫颈癌新增病例数大约459400例，其中80%在发展中国家，我国为13.5万，占全世界的1/4，发达国家的经验表明，有组织的、设计完好的筛查项目，可以显著降低与宫颈癌相关的发病和死亡。方法：应用宫颈刮片细胞学检查方法连续对城镇5869例女性（城镇组）和乡镇农村6226例女性（农村组），进行宫颈癌普遍性筛查。结果：城镇组巴氏ASCUS级以上110例，农村组巴氏ASCUS级以上154例，两组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。结论：对妇女进行宫颈癌普查，可降低宫颈癌的发生率，尤其要重视对农村妇女的宫颈癌筛查。 　　【关键词】宫颈癌筛查；城镇女性；农村女性 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0380-02 　　从上皮内瘤变发展到宫颈癌约需10年时间，研究表明，宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，因此预防宫颈癌的关键是筛查，以便早发现和早治疗宫颈癌前病变。目前虽然已有越来越多的女性接受了妇女病普查，但因我国尚未实施对宫颈癌定期筛查制度，对于农村妇女，尤其是偏远山区的妇女，仍有许多人对宫颈癌的筛查知识了解甚少。因此，对宫颈癌筛查结果进行回顾性分析，总结临床体会，对农村妇女进行宫颈癌普查，从而降低宫颈癌发生率尤为重要。现就本院2009年8月～2010年11月宫颈癌筛查结果进行总结分析： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年11月门头沟区户籍人口中城镇女性（城镇组）和乡镇农村6226女性（农村组）符合以下条件女性：①已婚且有性生活史；共12095例，城镇组5869例，农村组6226例，年龄25～65岁，两组年龄差异无统计学意义。检查方法采用妇科木质刮板刮取细胞，取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，均匀地涂抹在玻片上。95%酒精固定15分钟后，干燥5分钟放置片子盒，巴士染色。阴道细胞学按照病变程度，采用TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、癌五种。细胞学阳性诊断是指（ASCUS）及以上的病变。 　　1.2 统计学方法 所有数据采用SAS统计软件进行分析，用x2检验，结果P0.05表示差异有统计学意义。 　　表1结果：城镇组级（ASCUS）以上110例，患病率1.87%，农村以上（ASCUS）以上154例，患病率2.47%，经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断结果有差异P0.05，说明城镇组与农村组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性的年龄分布有差异P0.05，显示阳性患者主要集中在35～55岁，占细胞学检查总人数的1.79%。 　　经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性分级的人数统计无显著差异P0.05。 　　2 讨论 　　2.1 宫颈刮片细胞学检查在妇女宫颈癌普查中的应用价值，宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可及早行治疗和进一步检测。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的方法。而且宫颈刮片细胞学检查取材方便，价格低廉，易于在大范围人群普查中应用。通过筛查及早发现宫颈刮片结果异常（ASCUS以上），结合宫颈活组织检查及早发现宫颈癌前病变进行治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈早期癌的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，据报告宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌几乎达100%。因此通过普查可达到早诊断、早治疗，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率的目的。及时诊断及治疗早期宫颈癌是可以治愈的。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段，阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变，迅速鉴别良恶性病变，可提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，补充细胞学检查的不足，降低漏诊率，细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用。阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值，阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交接的病变，涂3%醋酸后出现白色上皮，涂复方碘溶液后出现特征性改变，在可疑部位活检提高准确特异性。美国癌症协会2002年指南中指出：阴道镜是作为诊断工具用于诊断早期流程中细胞学异常或HPV检测异常之后，而不是用于筛查。 　　2.2 宫颈癌变年轻化趋势，近年来宫