骨质疏松症诊断与治疗医学幻灯片课件.pptVIP

骨质疏松骨质 正常骨质 Osteoclasts 中性红染色 扫描电镜 OC bone 透射电镜 甲苯氨蓝染色 骨磨片 破骨细胞 骨吸收陷窝 骨吸收陷窝 X－Ray Baseline Follow-up 骨质疏松的预防和治疗 治疗原则和目的 原则：根据不同病因采取激素替代或药物等相应的治疗方法。 目的：1、解除骨痛；2、增加骨量；3、降低骨折发生率 钙剂 临床上常用葡萄糖酸钙和氯化钙注射液静脉注射或口服片剂如钙尔奇D等 适用于各类骨质疏松 中国人钙摄入量严重不足 食物中含有足够钙维持正常骨骼需要 摄入不足，骨峰值 年龄增长，丢失 高钙摄入对骨量丢失无明显预防作用 * * * * * * 骨质疏松症诊断与治疗 定义 原发性骨质疏松症：骨量减少、骨的微观结构退化，骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病 1885（Pommer)提出Osteoporosis 1990(丹麦）讨论 1993（香港）明确 骨质疏松症分类 第一类 原发性骨质疏松 症：I型,II型 第二类 继发性骨质疏松症 (内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性） 第三类 特发性骨质疏松症 青少年、妊娠 骨量减少，骨矿物质，骨基质等比例减少 微观结构的退化，骨小梁变细、变稀、断裂 脆性增加，难以承受原来的载荷 骨单位改变 高危因素 1、激素调控： 低雌激素 低雄激素 低降钙素 低生长激素 高甲状旁腺激素 高甲状腺素 1，25（OH）D3--骨吸收和骨形成 双重功效 高危因素： 骨架瘦薄、细小 高龄 45岁之前进入更年期的女性（不管是自然进入更年期还是因为手术切除卵巢） 食物含钙量低 缺乏运动的生活方式 白人妇女和亚洲妇女患病的危险性更高；而非洲裔美国人和西班牙女性危险性较低 吸烟及饮酒过度 使用某种药物时间过长（包括肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素过多，使用某些抗癫痫药品） 分型 I型,II型原发性骨质疏松 症体征 I型 II型 年龄 50-70 70 性别比（男：女） 1：6 1：2 骨量丢失 松质骨 松质骨、皮质骨 骨质部位 椎体挠骨 椎体、髋干骺端 丢失速率 快 慢 主要因素 绝经 年龄老 临床表现 疼痛 驼背，身长缩短 骨折 疼痛机制 破骨细胞溶骨所致，主要表现为夜间痛 机械应力造成微骨折，表现为劳累后疼痛 骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力 严重的低骨量衰竭 疼痛的鉴别诊断 骨性关节炎：关节活动、肿胀 腰肌劳损：扭伤病史，多发于中青年 多发性骨髓瘤 转移性骨肿瘤 流行病学 美国：2800万 （美国骨质疏松症基金会统计） 中国：8800万 （2000年第五次人口普查统计） 流行病学 骨质疏松症的影响： 150万例骨质疏松性骨折/年，骨折部位: 椎体骨折-47%； 髋部骨折-20%； 腕关节骨折-13%； 其他部位的骨折-20%； 在骨质疏松性髋部骨折后生存下来的人中，有将近50％从此生活不能自理。 美国：140亿/年； 骨质疏松导致的髋部骨折的治疗费用在超额医疗保障费用中占据很大一部分。 费用 治疗骨折的直接费用中的绝大部分用于65岁以上妇女 费用 1996年，美国有2300万50岁以