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贲门癌近侧胃癌74例手术治疗效果剖析 　　【关键词】贲门癌；近侧胃癌；外科手术?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0284-02 　　中图分类号：R 735.2文献标识码：B?お? 　　 　　我院1991年1月～2005年12月共收治贲门癌及近侧胃癌患者85例，其中以手术治疗为主进行综合治疗74例，现就治疗中的一些体会报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料本组共85例，男64例，女21例，男女之比3.05∶1，年龄36～77岁，平均53岁，肿瘤切除者74例，总切除率87.06％，其中根治切除65例，姑息性切除9例，肿瘤不能切除者11例，占12.94%。按国际UICC分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期50例，Ⅳ期21例。术后病理诊断：中低分化腺癌37例，粘液腺癌24例，高分化腺癌13例，鳞癌9例,腺鳞癌2例。 　　??2.手术方法本组手术切除的74例中，经胸腹联合切口手术10例，经左后外侧第8或第9肋间或肋床切口手术19例，单纯经腹手术24例，以26号管状吻合器经腹方式实施手术21例。其中全胃切除术15例，胃大部分切除术59例；根治性切除均行D??2或D??3手术，全胃切除病例行食管空肠Roux??en??Y吻合8例，食管空肠襻式吻合7例；联合脏器切除中联合脾切除3例，联合左肝叶部分切除3例，联合胰尾切除1例。 　　 　　结果 　　 　　1.术后并发症与病死率术后发生并发症7例,发生率8.24%，其中吻合口瘘2例，脓胸1例，切口感染2例，肺部感染2例。本组手术后1个月内死亡2例，手术病死率为2.35%，均为食管残端残留癌而发生吻合口瘘治疗无效而死亡。 　　??2.随访本组有68例获得随访，其中1年生存率为79.41%（54/68），3年生存率为42.86%（21/49）,5年生存率为22.8%（8/35）。 　　 　　讨论 　　 　　1.贲门癌近侧胃癌的浸润范围及诊断贲门癌及近侧胃癌因解剖部位隐蔽，症状不典型，早期发现困难，发现时大多已为进展期，易浸润食管下段，向下向胃体扩展及转移，向周围浸润肝左叶、脾门、胰尾等邻近器官，并且同时有胃周围的淋巴结及胸内的淋巴结转移。因此术前详尽地了解病灶浸润程度及淋巴结的转移情况，对手术方式的选择尤为重要。目前早期胃癌的诊断主要是对上腹部不适，经常隐痛及伴有黑便的病人积极进行检查，并对一些癌前病变如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃的良性病变曾行胃大部切除后的病人进行定期检查，主要检查方法仍是胃镜检查，早期胃癌镜下仅表现为表面不平，呈颗粒或结节状，正面观呈虫咬或桑椹形发红、出血、糜烂等变化，结合直接观察、活检、细胞刷洗涂片的结果，对胃癌的定性诊断率可达94.0%~98.5%[1]。本组能早期发现的病例少，主要与边远地区的经济条件较差，文化水平较低，民众的防癌意识不高有关。因此，提高边远地区人民的防癌意识，积极推广纤维胃镜特别是电子纤维胃镜的检查，提高早期胃癌的诊断率，是我们医务工作者的一项艰巨的任务。对于进展期的贲门癌及近侧胃癌，术前应进行B超、食管吞钡造影、CT或MRI检查，以便详细了解癌浸润及转移情况。B超主要了解肝脏转移情况及胃周围淋巴结的转移情况，食管吞钡造影可详细了解食管下端受累病变长度，CT或MRI主要了解是否有胸内淋巴结转移及癌肿浸润周围情况。本组术前对经胃镜检查发现贲门受累的病人行食管吞钡造影并重点摄片，而对肿块较大的病例选择胸部及肿块部位CT或MRI扫描，结果与术中所见情况基本相符。 　　??2.贲门癌及近侧胃癌的合理根治贲门癌及近侧胃癌的手术治疗包括贲门胃切除和胃周围淋巴结的清除，手术的根治程度分为ABC三级，A、B两级手术均为根治性切除手术，C级手术为非根治性手术，A级根治程度及疗效最佳[2]。肿瘤的切除方式为胃近端大部切除或全胃切除，联合脏器切除术。胃及下段食管切断线要求距肿瘤肉眼边缘5 cm以上。 　　??3.合理选择手术经路贲门癌及近侧胃癌的手术经路有多种：①经胸有左胸第7肋间或肋床后外侧切口、左胸第8或9肋床切口；②经腹有单纯经上腹正中线，肋缘下或“人”字形切口，使用管状吻合器经腹方式手术等等；③胸腹联合切口。各地采用的方法、习惯不同，严福来等[3]认为对贲门癌及近侧胃癌采用左下胸第8或第9肋床切口进行根治性手术效果满意；李亦工等[4]认为对贲门癌及近侧胃癌应采用胸腹联合切口进行手术。随着科技的进步、微创手术逐步推广应用于临床，刘权溢等[5]认为采用管状吻合器经腹方式进行贲门癌近侧胃癌根治术，达到理想根治效果，同时还有创伤小、恢复快、出血少、手术时间短等优点。我院过去多采用单纯经腹切口手术及胸腹联合切口手术，后来随着技术的改进，又采用经左胸第8或第9肋床切口手术及管状吻合器经腹方式进行手术，