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青年人胃癌42例临床特征剖析 　　【摘要】 目的 探讨青年胃癌临床表现、胃镜检查及其病理、治疗及预后特点。方法 回顾性分析我院2003年01月至2010年12月收治胃癌患者的临床资料。比较年龄≤40岁青年胃癌与年龄40岁中老年胃癌患者的性别构成、发病情况、自觉症状到胃镜诊断病程、临床症状、肿瘤部位、临床分型、临床分期、病理类型、手术治疗、生存期随访情况等方面上的差异。结果 青年组与中老年组比较女性占比例较高,上腹痛、腹块多见,确诊时间晚,胃窦癌发病率高,低-未分化腺癌、印戒细胞癌比例高,Ⅲ~Ⅳ期居多,根治性切除率低,生存期短;而上腹饱胀、消瘦、胃底贲门癌、高分化腺癌低于老年组。结论 青年胃癌较老年恶性程度高、分化程度低、病程进展快、预后差,临床医生应提高对青年人胃癌的认识及警惕性,胃镜检查为首选，对于青年胃癌只要条件许可应以择期手术为主。? 　　【关键词】 　　胃癌;青年;中老年;临床特征;胃镜检查 　　 　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡原因的第一位,可发生于任何年龄段，目前我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势［1］，分析其临床病理特点，有利于早期诊断及治疗，对预防也有重要意义［2］。本文回顾性分析我院胃癌患者的临床资料，探讨其临床表现、胃镜检查及其病理、治疗及预后特点，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 2003 年1月至2010年12月我院收治经病理证实的胃癌568例,青年胃癌42例,年龄22~40岁，中位年龄36.78岁；年龄40岁胃癌526例，年龄41~87岁，中位年龄56.78岁。? 　　1.2 方法 回顾性分析两组患者的临床资料，将青年组作为观察组,中老年组(40岁)作为对照组,比较两组在性别、临床表现、确诊时间、病变部位、病理类型、分期、治疗方法、生存情况等方面上的差异，同时进行统计学分析。? 　　1.3 统计学处理 SPSS 11.0统计软件处理,计量资料t检验,计数资料应用χ?2检验，P0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　两组比较青年组胃癌女性比例高、发病情况以上腹部隐痛不适为主(缺乏特异性)、自觉症状到胃镜诊断病程长、腹块多见,确诊时间晚,胃窦癌发病率高, 病理类型低-未分化腺癌、印戒细胞癌比例高,Ⅲ~Ⅳ期居多, 多选择手术治疗，根治性切除率低,生存期短;而上腹饱胀、消瘦、胃底贲门癌、高分化腺癌低于老年组(P0.05)。见表1。? 　　 　　3 讨论? 　　近年来由于胃镜的广泛应用，使其检出率有所提高，青年胃癌约占胃癌总数的2.4%～7.9%［3］，本院的青年胃癌占7.39%(42/568)，与文献报道一致。本研究发现青年胃癌有下列特点：①性别构成。青年胃癌的发病率男性低于女性(19?∶?21)，女性高于男性,可能与雌激素有关,青年女性雌激素分泌旺盛,雌激素通过阻断细胞核分裂中期,形成较多的整倍体细胞,导致细胞癌变［4］；中老年人胃癌以男性为多，可能与长时间吸烟、饮酒等有关；②青年组胃癌发病情况以上腹部隐痛不适为主，缺乏特异性，医生在诊断中易将上腹痛等消化道症状诊断为一般胃病而漏诊；老年组上腹饱胀、消瘦等症状多见,与老年人慢性萎缩性胃炎发病率高、病程长和慢性消耗有关；③青年胃癌确诊时间晚,青年人胃癌早期症状隐匿并缺乏特异性,初期易误诊为溃疡病,慢性胃炎、胆石症等,加上青年人耐力强,特别是营养状态尚好,仍能坚持正常的工作和学习,常被患者本人和医师所忽略而漏诊;医生对该病的不典型性,隐匿性认识不足,过分强调年龄因素,也是延误诊断原因之一；④发病部位上以胃窦部为主，中老年组胃近侧癌的比例有所增加，二者有统计学差异，中老年胃癌向近侧移行的原因可能是中老年者胃底腺趋萎缩，交界区上移；也与高龄人贲门括约肌功能差，胃食管反流对贲门刺激有关［5］；⑤青年组以低分化、未分化为主,印戒细胞癌比例明显增高,提示青年胃癌浸润性强,恶性程度高,预后不良；⑥青年组确诊时Ⅲ-Ⅳ期居多,其恶性程度高,生长增殖快,转移多；⑦中青年组胃癌的根治性切除率较老年组低,与中青年人胃癌病情进展迅速有关；⑧多选择手术治疗，青年组很少伴其脏器疾病，耐受手术能力强，因此多选择手术治疗；中老年患者并发其脏器疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢支等，耐受手术能力差，非手术治疗相对增加；⑨一般认为青年胃癌由于其病理组织学分化差及延误诊断，预后较差，但本研究发现两组1年和3年生存期无显著性差异(P0.05)，与青年人合并病少、重要脏器功能障碍少，多与选择手术治疗有关，同时青年患者的求生欲望更强烈，更积极的配合治疗及随诊。总之，青年与中老年人胃癌在多方面存在显著性差异，青年人胃癌浸润能力强、恶性度高，进展快、漏诊率高等，所以必须对青年人胃癌有足够警惕性，对一些有上腹部疼痛不适等症状的青