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重度颅脑损伤患者ICU治疗临床剖析 　　【摘 要】目的：研究重度颅脑损伤患者ICU治疗效果。方法：选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各20例，对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法，实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU治疗方法，治疗6个月后，对两组患者GOS评分进行比较。结果：实验组的总有效率达到了85.00%，明显高于对照组，统计学具有意义（P0.05）。结论：ICU治疗重度颅脑损伤患者能够降低患者的死亡率和致残率，提高抢救的成功率，值得在临床上推广。 　　【关键词】颅脑损伤；ICU；临床治疗 　　重度颅脑损伤是外科常见的疾病，临床上的急性创伤，是指因为暴力直接或间接作用在头部而引起颅脑组织的损伤[1]。临床症状主要是意识障碍、失语等，死亡率很高，严重威胁患者的生命安全，以紧急手术等为治疗原则，如何降低患者的致残率和死亡率得到了医学院的重视，我院对重度颅脑损伤患者ICU治疗进行研究，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 基线资料 　　选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中硬脑膜下血肿的患者有9例、脑挫裂伤伴颅内血肿12例，脑干损伤5例、其他损伤14例。所有患者在入院后，昏迷评分均低于8分，受伤分别是车祸、重物击伤、高处坠落等。 　　根据随机法将所有的患者分为2组： 　　对照组20例，年龄16到65岁，平均年龄（36.75±6.73）岁。其中男性患者有14例，女性患者6例。 　　实验组20例，年龄14到63岁，平均年龄（35.93±5.62）岁。其中男性患者有11例，女性患者9例。 　　两组患者在年龄、性别、脑损伤类型和GOS 评分等一般资料对比差异不明显（P0.05），具有良好的可比性。 　　1.2 方法 　　对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法。 　　实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU 治疗方法。 　　1.3疗效判定标准 　　GOS评分标准： 　　1分：患者死亡。 　　2分：患者处于植物状态。 　　3分：患者的意识清醒，但重度残疾，生活不能自理。 　　4分：患者轻中度残疾，生活基本可以自理。 　　5分：患者的恢复良好，可以恢复正常的生活。 　　总有效率=轻中度残疾+恢复良好 　　1.4 统计学处理 　　所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，GOS评分采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P0.05代表两组重度颅脑损伤患者之间，对比GOS评分存在差异，统计学具有意义。 　　2 结果 　　2.1实验组的总有效率达到了85.00%，明显高于对照组，统计学具有意义（P0.05）。具体结果如表1所示： 　　表1：对比两组GOS评分[例数（%）] 　　组别 n 死亡 植物生存 重度残疾 轻中度残疾 恢复良好 总有效率 　　实验组 20 1（5.00） 1（5.00） 1（5.00） 5（25.00） 12（60.00） 17（85.00） 　　对照组 20 3（15.00） 2（10.00） 5（25.00） 4（20.00） 6（30.00） 10（50.00） 　　注：实验组与对照组相比较（P0.05）。 　　3 讨论 　　重度颅脑损伤患者长期处于昏迷的状态，病情变化地迅速，并且并发症发生率高，患者的病情复杂，临床上治疗难度很大，容易导致死亡和残疾，严重威胁了患者的身心安全[2]。对于这类疾病应早诊断、早治疗，争取患者的治疗时间，提高治疗效果。 　　重度颅脑损伤患者在进入ICU之后，维持患者的基本生命是治疗的关键之处，快速有效地去除导致患者受伤的原因，从而恢复重要脏器的功能，创造后期治疗处理的机会。由于患者意识障碍和呕吐会出现呼吸梗阻的情况发生，用气管插管来辅助呼吸。通过CT检查，判断颅内血肿的情况，及时地对具有占位效应的血肿进行清除。由于患者的气道被血块和分泌物阻塞，导致患者窒息，应及时地对鼻腔分泌物和血凝块进行清除，保持患者呼吸道的顺畅[3]。 　　重度颅脑损伤患者会存在呼吸困难的状况，在ICU的治疗中，首先要建立一个正确的通气方式，改善患者的脑缺氧状况，并根据患者的病情对呼吸机的通气方式和对呼吸机参数进行确定，对患者进行手术治疗后，用容量来控制通气，并设定好VT等，氧浓度设置在百分之五十以下，在患者的呼吸功能恢复到正常情况下，可用同步间歇指令来进行通气。注意在对患者进行通气的过程当中，对血气生化电解质的治疗要多观察，及时并准