超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛50例剖析.docVIP

超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛50例剖析 　　摘要：目的： 探讨超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。方法：选取在2012年5月～2014年12月我院住院的50例脑卒中患者作为研究对象。在彩色多普勒超声引导下，将BTX-A将注射进患者痉挛肌群，治疗后进行康复训练。在治疗前及治疗后4周分别对患者的肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力进行评价。结果：注射治疗后4周患者MAS评分、Fug1-Meyer上肢评分、步长、步速及FM上肢评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。说明经过治疗，患者肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力均有显著的改善。结论：超声引导下肉毒素治疗脑卒中后上肢肌痉挛患者的疗效显著，对于缓解患者肌痉挛症状效果明显，显著提高患肢的运动功能，值得临床大力推广。 　　关键词：超声引导；肉毒毒素；脑卒中；后上肢痉挛 　　脑卒中患者常会有不同程度的肢体肌肉痉挛，特别是后肢体肌痉挛，对患者的活动功能及生存质量有较大影响[1]。近几年来，在临床上许多国内外学者使用注射肉毒毒素A（ BTX-A）的方法来治疗脑卒中后肌痉挛，效果令人满意[2]。为了探讨超声引导下肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效，选取在2012年1月～2014年6月我院康复科住院的50例脑卒中患者作为研究对象，在彩色多普勒超声引导下，注射BTXA进行治疗。现将结果汇报如下。 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料 　　选取在2012年1月～2014年6月我院住院的50例脑卒中患者。纳入标准为：（1）所有患者均符合中华医学会神经病学分会2004年制定的《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死及脑出血的诊断标准[3]；（2）初次发病、偏瘫；（3）经CT或MRI检查证实；（4）其腕关节或手指关节在进行被动伸展时，改良Ashworth评级（MAS）大于等于2级；（5）踝关节在进行被动背伸时，MAS大于等于2级；（6）患者有一定步行能力；（7）所有患者均签署知情同意书。排除标准为[4]：（1）患有脑卒中病程超过1年；（2）患者的肘、腕、指关节挛缩固定；（3）注射药物部位发生感染；（4）伴有运动神经元、重症肌无力等疾病；（5）在近1周内服用过加重神经肌肉接点传递障碍药物；（5）有BTX-A治疗史病史。其中有男性38例，女性12例，年龄46～73岁，平均（59.3±6.8）岁。共有59条患肢接受超声引导下的BTXA注射治疗，其中马蹄内翻足42例，屈腕握拳17例。 　　1.2治疗方法 　　BTX-A（由兰州生物制品研究所生产）100 U，使用无菌生理盐水将其浓度稀释成2 U/0.1 ml。注射治疗在B超室进行，采用飞利浦150彩色多普勒超声仪。具体注射治疗步骤为：患者取仰卧位，先通过手触摸发生痉挛的肌肉，在彩超定位图指引下，明确要注射的肌肉及其横截面积，估计其长度、体积、注射点及注射剂量。注射时，先在要注射部位的皮肤进行常规碘伏消毒，超声探头处涂抹耦合剂，再套上消毒胶套，消毒胶套也用碘附消毒，使超声仪定位在拟注射肌肉部位，取配制好的BTX-A在探头附近皮肤进针，通过超声显示，将BTX-A注射进肌肉内。每个注射点注射BTX-A 2.5 U，根据患者肌肉的大小及痉挛程度来决定注射剂量，每个患者治疗总剂量不可超过300 U。在注射治疗后，采取康复治疗。在治疗前及治疗后4周分别对患者的肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力进行评价。 　　1.3疗效评价 　　在注射前及注射后4周分别对患者治疗效果进行评估。评价内容包括：（1）肌张力采用改良的Ashworth痉挛量表（MAS）评价；（2） 上肢运动功能：采用Fug1-Meyer评定法（FMA）对上肢运动功能进行评价；（3）步态分析：采用测量足印法，计算患者的平均步长值，并记录对应所需时间，计算出步速；（4）日常活动（ADL）能力：采用功能独立性评定法（FM），与上肢有关的生活活动（包有进食、穿衣、沐浴及如厕等。评价的肌肉包括肱肌、股直肌、肱二头肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌。 　　1.4 统计学分析 　　研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P0.05表示差异无显著性，P0.05表示差异有显著性。 　　2 结果 　　注射治疗后4周患者MAS评分、Fug1-Meyer上肢评分、步长、步速及FM上肢评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。说明经过治疗，患者肌张力、上肢运动功能、步行能力及日常活动能力均有显著的改善。结果见表1。 　　3 讨论 　　BTX-A是一种大分子蛋白神经毒素，由肉毒杆菌产生，它的主要作用是对外周胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱的功能产生抑制作用。