非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床剖析.docVIP

非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床剖析 　　[摘要] 目的:探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术的可行性与安全性。方法:对70例阴式全子宫切除术(VTH)患者与70例腹式子宫切除术(ATH)患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、住院费用、术中术后并发症及术后3个月复诊情况进行比较。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P0.05),VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P0.05),术后3 d内平均体温明显低于ATH组(P0.05),术后平均肛门排气时间及住院天数,下床活动时间较ATH组明显缩短(P0.05)。结论:经阴道子宫全切除术具有创伤小,不需昂贵复杂的医疗设备、术后疼痛轻、住院时间短及腹壁无切口、瘢痕等优点,具有广阔的临术应用前景。 　　[关键词] 非脱垂子宫;经阴道子宫切除术;经腹子宫切除术 　　[中图分类号] R719.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-009-03 　　 　　Langenbeck 1813年首创经阴道全子宫切除术(vaginal total hysterectomy, VTH),主要用于治疗子宫脱垂患者,长期以来未受到足够重视。直至20世纪90年代,随着医疗技术进步,生活质量的提高,微创手术逐渐成为临床医师和患者的首选[1]。目前,子宫疾病特别是子宫肌瘤的手术治疗仍占妇科住院手术的第一位,在提倡微创手术的今天,传统的经腹子宫切除术(abdominal total hysterectomy,ATH)比例逐渐降低,而经阴道子宫切除的比例逐渐上升。对于如何选择安全性高、创伤性小、恢复快、又可缩短住院时间、减轻患者经济负担的手术方式是医患共同关心的问题[2]。为探讨经腹全子宫切除术(ATH)和非脱垂子宫阴式全子宫切除术(VTH)两种术式的优缺点,本文就我院2006年1月～2009年1月采用VTH治疗的70例患者和ATH治疗的70例患者的临床效果进行对比分析,现报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　选取2006年1月～2009年1月在我院住院的子宫肌瘤患者140例,均为已婚已育的育龄妇女,无生育要求,并有全子宫切除的手术指征。按术式不同将患者随机分为两组:VTH组70例,年龄29～52岁,平均(43.86±2.75)岁,子宫约孕(11.04±0.65)周大小,Hb (111.56±20.13) g/L;ATH组70例,年龄28～52岁,平均(43.62±2.91)岁,子宫约孕(11.65±0.32)周大小,Hb (111.32±19.96) g/L。两组患者均排除附件疾病、子宫恶性肿瘤。术前经盆腔及B超检查,了解子宫大小、活动度及双附件有无病变,并行阴道细胞学检查,必要时行诊刮术排除恶性疾病。另外VTH组患者还需满足下列条件:①有经阴道生产史,阴道弹性好;②子宫体积不超过孕12周大小;③无盆腔手术史;④无附件疾病;⑤为良性病变。两组患者年龄、子宫体积及手术范围比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。VTH手术适应证:①具有子宫良性疾病切除术的一般指征;②以子宫体积12孕周;②子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤;③合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连;④子宫活动度差;⑤宫低高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差;⑥术者技能不熟练。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1非脱垂子宫阴式全切术 　　患者术前常规阴道擦洗3 d,灌肠2次。术中取膀胱截石位,采用静脉全身麻醉。会阴、阴道消毒,铺无菌巾,暴露并牵引宫颈,沿膀胱沟水平环形切开阴道黏膜;钝性+锐性分离膀胱、宫颈间隙,直至膀胱、子宫反折腹膜;钝性+锐性分离直肠、宫颈间隙,直达直肠、子宫反折腹膜;将宫颈牵拉一侧,紧贴宫颈峡子宫骶主韧带,切断后,10号丝线贯穿缝扎;剪开膀胱、子宫反折腹膜及直肠,在宫颈峡部,紧贴宫颈,钳夹一侧子宫血管,切断后,10号丝线贯穿缝扎两道;用肾蒂拉钩钩出一侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,张开肾蒂拉钩钳尖,钳夹各韧带,切断后,分别用10号丝线贯穿缝扎两道;取出子宫,若发现附件肿?可同时处理;查各残端无出血、渗血,由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-阴道前壁黏膜出针,从两角开始用1-0华利康线向中间边续锁边缝合。术后保留导尿并观察尿液颜色,阴道填纱布压迫止血,24 h后取出。术后常规使用广谱抗生素预防感染,适当补液。 　　1.2.2 腹式全子宫切除术[3] 　　取下腹正中或Pfannenstiel切口,暴露术野。用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部,包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,牵拉子宫;处理子宫圆韧带及剪开前后腹膜;切断输卵管;剪开阔韧带后叶腹膜;处理宫骶韧带;剪开膀胱子宫凹陷腹膜,分离膀胱;处