青年缺血性脑卒中56例病因及危险因素剖析.docVIP

青年缺血性脑卒中56例病因及危险因素剖析 　　摘要：目的 探讨造成青年缺血性脑卒中的主要病因以及危险因素，指导临床对高危人群的干预。方法 选择2009年1月～2013年7月我院收治的青年卒中患者56例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 青年缺血性脑卒中的病因和危险因素比较复杂，最为常见的是高血压病和吸烟。结论 青年缺血性卒中相对预后较好，积极采取青年缺血性脑卒中的预防干预措施，降低病因和危险因素的发生是减小青年缺血性脑卒中发病率的关键。 　　关键词：中青年缺血性脑卒中；病因；危险因素 　　随着人们生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，青年缺血性脑卒中发病率有逐年上升的趋势，发病年龄越来越年轻的趋势，给家庭和社会带来沉重的负担。国内相关报道认为45岁的脑卒中占全部脑卒中9.77%，以缺血性脑卒中为主，男性居多[1]。国外相关调查结果显示，18～45岁脑卒中占全部脑卒中的10%～14%[2]，缺血性脑卒中发病率较高，占全部的81.2%[3]。青年缺血性卒中病因的复杂性、脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点。本文对江苏省中医院神经内科收治的56例青年缺血性脑卒中患者病因及危险因素进行了回顾性分析，以期待能为防治青年缺血性脑卒中提供相应依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选患者全部来自于2009年1月～2013年7月我院收治的急诊缺血性脑卒中患者，年龄18～45岁，符合1995年全国第4次脑血管疾病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。 　　1.2方法 全部病例均详细记录了病史，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、心脏病、家族卒中史、病 2 w感染史，行血常规，血沉，血糖，血脂，肝、肾功能，全胸片，心电图，头部CT或MRI检查。 　　2结果 　　2.1年龄与性别 本组56例中，年龄22～45岁，其中男性36例，女性20例，男女比例为1.8∶1。年龄22～45岁，平均年龄38.4岁。以35岁为分界点，22～35岁共有12例，男7例，女5例；35～45岁44例，男29例，女15例。两个年龄段患者的男女比例没有显著性差异（P0.05）。 　　2.2病因及危险因素分析，见表1。 　　统计结果并伴有以下特点：①患者可能同时存在多个病因或危险因素，如同时患有高血压病和高脂血症的患者有11例。患有高血压病的吸烟者9例、酗酒者7例，且均为男性。占患高血压病的男性比例分别为50%和38.9%。②由于不良生活习惯、疾病谱等因素导致的危险因素呈现出和性别有关，如酗酒、吸烟者多为男性，系统性红斑狼疮并发脑梗死的患者多为女性。③有家族高血压病史的8例患者中有5例患有高血压。④有同型半胱氨酸检验记录的12例患者中只有4例患者出现同型半胱氨酸偏高，且均不符合H型高血压诊断。⑤颈动脉狭窄、糖尿病患者多半有高血压或高脂血症。 　　3讨论 　　关于青年卒中的年龄限定诸多文献标准不一，广泛定义为不到40岁，45岁，50岁。本研究选取18～45岁的年龄限制，根据世界卫生组织将年龄45岁的患者归入青年患者。入组的青年缺血性脑卒中患者，除了一些传统的脑血管病危险因素诸如高血压、吸烟、酗酒、血脂异常、糖尿病、颈动脉狭窄、动脉粥样硬化等主要危险因素，还出现了一些新的危险因素，如颅内血管畸形、家族遗传病史，高同型半胱氨酸血症，凝血功能异常，自身免疫性疾病等。王云霞等[4]等对45岁以下青年脑卒中患者发病危险因素的meta分析结果显示，高血压病的OR值为6.60，为首要危险因素，高脂血症和吸烟的OR值分别为4.86和2.20。本研究结果显示高血压、吸烟和脂质代谢紊乱是青年缺血性卒中的主要危险因素，因此在积极地临床干预措施显得尤为重要。 　　3.1高血压病 Putaala[5]认为35岁的青年患者则以传统的动脉粥样硬化危险因素为其主要发病原因。国内流行病学研究显示[1]青年脑卒中患者高血压病占38%，显示高血压是青年卒中的首位危险因素。如本组患者有高血压29例占51.8%，符合相关报道。已上报到均只考虑到病因和危险因素的独立性，随着现代病理学研究发展，我们应该注意到各种病因和危险因素的相关性，如血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的发生和发展。反之，发生了动脉粥样硬化的血管正常舒张功能减弱，血管壁的僵硬度增加，血压又会升高，二者之间互为因果，形成恶性循环。所以许多危险因素和病因相互作用，导致病情进一步加重，所以在控制高血压基础上，积极的动脉粥样硬化治疗也显得尤为重要。 　　3.2吸烟 大量证据表明吸烟和酗酒是缺血性卒中的独立危险因素，两者也是重要的可干预的危险因素，吸烟和被动吸烟都会增加缺血性卒中的风险。INTERSTROKE研究[6]表明吸烟是所有地区及人中卒中