单侧腰麻和全身麻醉对老年髋关节置换术的应激反应影响的对比研究-麻醉学专业论文.docx

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 符号说明 英文缩写 英文全称 中文全称 ASA American Society of Anesthesiology 美国麻醉医师协会 Bp Blood Pressure 血压 MAP Mean Artery Pressure 平均动脉压 ECG Electrocardiogram 心电图 GLU Glucose 血糖 CORT Cortisol 皮质醇 CA Catecholamine 儿茶酚胺 SpO2 Saturation of Pulse Oxygen 脉搏氧饱和度 ELISA Enzyme-Linked Immunosorbnent Assay 酶联免疫吸附测定 OD Optical Density 光密度 HPA Hypothalamus-Pituitary-Adrenal System 下丘脑-垂体-肾上腺轴 LC-NE Locus Loeruleus-Noradrenergic System 蓝斑-去甲肾上腺素系统 SR Stress Reaction 应激反应 GAS General Adaptation Syndrome 全身适应综合征 PTSD Post-traumatic Stress Disorder 创伤后应激障碍 POCD Post Operative Cognitive Dysfunction 术后认知功能障碍 GABA γ-aminobutyric Acid γ -氨基丁酸 BIS Bispectral Index 脑电双频指数 IL-6 Interleukin- 6 白介素-6 IL-1 Interleukin- 1 白介素-1 IL-2 Interleukin- 2 白介素-2 TNF Tumor Necrosis Factor 肿瘤坏死因子 ACTH Adreno Cortico Tropic Hormone 促肾上腺皮质激素 GH Growth Hormone 生长激素 1 单侧腰麻和全身麻醉对老年髋关节置换术的应激反应 影响的对比研究 摘 要 目的 探讨轻比重的布比卡因单侧腰麻和全身麻醉在老年髋关节 人工置换术中的效果，以及对手术患者应激反应影响的情况。 方法 选择住院并要行髋关节人工置换手术的老年患者共 40 例， 将其随机分为 2 组, 包括轻比重的布比卡因单侧的腰麻组(Ⅰ组)和全 身麻醉组(Ⅱ组)各 20 例；于麻醉前 10min（T0）、术毕（T1）和术后 24h（T2），分别用 EDTA 抗凝管在外周静脉采集血样本测定出葡萄糖 （GLU）、血清儿茶酚胺（CA）和皮质醇（CORT）浓度；记录其血压、 心率及脉搏氧饱和度, 以及术中不良反应和术后相关并发症情况,分 别评定麻醉效果。 结果 所有纳入研究的患者均手术顺利，手术麻醉效果均为满意。 T1 时 2 组患者 HR、MAP 均有不同程度的降低（组间分析比较后无意 义，P＞0.05)；T1 时 2 组患者 GLU、CORT、CA 均有明显的升高 （分 析比较后组间的差异有意义，P 值分别为，P＜0.001；P=0.005；P＜0.05)； 手术中Ⅰ组患者出现的低血压以及心动过缓的病例数明显要少于Ⅱ组 2 （P＜0.05）；2 组患者 SpO2、GLU、CORT 各时间相互之间还具有交 互效应（其 F 与 P 值分别为，F=6.851, P=0.002； F=12.869, P＜0.001； F=4.884, P=0.025），T2 时Ⅱ组患者 SpO2 明显低于Ⅰ组（P=0.001），CORT 要明显高于Ⅰ组（P=0.006）；手术以后 24hⅠ组患者出现的恶心呕吐、 咽喉痛、头晕头痛嗜睡、肺部感染的病例数要明显少于Ⅱ组（P＜0.05）。 结论 轻比重的布比卡因单侧腰麻和全身麻醉在老年患者的髋关 节单侧人工置换手术中间均能提供良好的麻醉效果，而轻比重的布比 卡因单侧腰麻更能有效地调控行髋关节单侧人工置换手术的老年患者 的应激反应。 关键词 老年；髋关节置换术；单侧腰麻；全身麻醉；应激反应 3 The comparison of stress responses during elderly hip replacement between unilateral lumbar hemp and general anesthesia ABSTRACT Objective： To explore the effect in elderly hip replacement, observe the comparison of stress responses during elderly hip replacement between the unilateral lumba