规培心衰 ppt课件资料讲解.pptVIP

心力衰竭的规范化治疗;急性心力衰竭（AHF）;慢性心力衰竭（CHF）;病理生理; 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、心肌损害和心肌重构（remodeling）; 心功能分级及客观评价;;;临床表现; 体征： 1.肺部体征：两肺可闻及湿性啰音、胸水征2.心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。 ;右心衰竭—以体循环淤血表现为主;心力衰竭的诊断技术(一);心力衰竭的诊断技术(二);心力衰竭的诊断技术(三);循环中脑钠肽(BNP)的水平测定; 检验指标;BNP与心衰;;; 慢性心力衰竭治疗目标; 慢性心力衰竭治疗原则; 慢性心衰的治疗; 慢性心衰的治疗; 慢性心衰的治疗;利尿剂临床应用;利尿剂应用要点;利尿剂抵抗 ;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;洋地黄在心衰治疗中的应用要点; 正性肌力药物;正性肌力药物;米力农为磷酸二酯酶抑制剂,兼有正性肌力和血管扩张作用. 正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,从而增强心肌收缩力,血管扩张作用主要是直接作用于小动脉或小静脉降低心脏前后负荷,改善左室功能. 适用于对洋地黄.利尿剂.血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的顽固性心衰. 不良反应:低血压,心动过速 注意控制滴速:每分钟0.25-1.0ug/kg,最好是输液泵控制滴速. ;血管扩张剂;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI临床应用;β受体阻滞剂的临床应用;β受体阻滞剂的临床应用;β受体阻滞剂的临床应用;醛固酮受体拮抗剂;血管紧张素受体阻滞剂（ARB）;抗凝和抗血小板治疗;抗凝和抗血小板治疗;心衰伴随疾病的治疗;;临床表现; 辅助检查; 本病属急危重症，需紧急抢救 高流量吸氧：50%-70%酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡3-5mg静脉注射或5-10mg皮下注射 快速利尿：速尿20-40mg静脉注射 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油；血压低者可与多巴胺或多巴酚丁胺合用 强心甙：如1-2周内未用过洋地黄者，可静注西地0.4mg， 2小时后可再给0.2-0.4mg，急性心梗禁用 茶碱类、皮质激素：解除支气管痉挛 机械通气：气管插管;病案一; 辅助检查: 1.心脏彩超示：全心增大，左室收缩功能减低、左右室舒张 功能减低，肺动脉高压(轻-中度),二尖瓣返流、三尖瓣返流、 主动脉瓣返流、肺动脉瓣返流(少量)。 2.心电图示:窦性心动过速,心电轴左偏，不正常心电图—左 心房扩大；左心室肥厚劳损。 3.胸片示：两肺间质性改变,右肺门纤维化病变,心影增大， 双侧胸腔积液。 4.实验室检查:血常规:WBC:8.7×109/L,N:80.4%, L:12.5%, PLT:502×109/L。生化全项示:ALB:31.4g/L。CRP:8.2mg/L。 血凝未见异常。 ;入院诊断： 中医诊断: 心 悸 心阳不振 西医诊断：1.扩张型心肌病 慢性充血性心力衰竭 心功能Ⅲ级 2.双侧胸腔积液 3.类风湿性关节炎 ; 治疗方案 中医治疗 中药汤剂：破格救心汤加减 中成药：益气温阳中成药、活血化瘀中成药 西医治疗 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 洋地黄 ; 长期医嘱 中医内科护理常规 一级护理 清淡饮食 予以温补心阳，化饮利水中药口服 间断低流量氧气吸入 监测血压、脉搏 bid 记24小时出入量 ; 1.0.9%氯化钠注射液150ml 参附注射液 50ml ivgtt qd 2.0.9%氯化钠注射液150ml 注射用血塞通 400mg