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高血压脑出血术后再出血原因剖析及对策剖析 　　【摘 要】目的 观察高血压脑出血患者术后再次出血的情况，分析其发生的原因及处理对策。方法 对我院近几年收治的36例高血压脑出血患者发病状况、治疗情况及预后进行分析。结果 术后发生再次出血的患者36例，再次手术以清除血肿后，其中16例死亡，死亡率为44.4%。结论 高血压脑出血术后再出血的发病率较高，大多患者预后不佳，临床应合理采取综合措施进行预防和治疗。 　　【关键词】高血压脑出血 血肿 术后再出血 防治 　　中图分类号：R651.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-160-02 　　 　　高血压脑出血严重影响身心健康，目前死亡率占所有常见疾病的第一位，是发病率、致残率、死亡率都相当高的脑血管疾病之一[1]，威胁人们的生命。中线移位明显、出血量大的患者多需手术治疗，但是术后致残率也较高，为了对再出血的原因和防治对策进行探讨，现回顾我院近几年采用手术治疗的126例脑出血患者，对于其中的36例(28.6%)再出血患者的治疗状况进行分析比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组36例患者，都有高血压脑出血术后再出血情况发生，男性21例，女性15例；年龄在37～78岁，平均57岁。全部都有明确的高血压史，手术前血压为100～150mmHg；由CT确定血肿位置，5例位于小脑，11例位于脑叶，20例位于基底节区，血肿量40～130ml。 　　1.2 方法 　　手术方法均为第二次进行开颅手术， 彻底清除再次出现的血肿。其中28例联合去骨瓣减压手术。 　　1.3 临床表现 　　术后持续昏迷者11例，意识由清醒转入昏迷者18例，意识模糊者7例；21例发病时间距手术时间为6h，9例为7～12h，6例为12～72h。所有患者都经CT扫描，硬膜下血肿1例，出血量为30ml；确诊再发血肿位于原血肿腔和手术路径上35例，出血量为40～100ml。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件进行数据统计处理，采用x2检验分析数据间的差异性，P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　36例术后再出血患者为实验组，随机选取术后未出血患者105例为对照组，两组治疗效果如表1所示。 　　表1 实验组与对照组治疗效果比较 　　两组比较差异明显（P0.05）。 　　通过两组比较可以看出，术后再次出血的死亡率明显高于术后未出血的死亡率。实验组20例生存者中，治疗后意识转清醒者（GCS评分8分）12例，昏迷者(GCS评分8)8例。相关因素比较如表2所示。 　　表2 术后再出血相关因素比较 　　3 结论 　　近年来，随着卫生条件、科学技术的明显提高，高血压脑出血患者的死亡率及致残率都呈明显下降趋势，但术后再出血仍是患者死亡与重度残疾的重要诱因之一。针对这种情况发生的各种原因有针对性的进行分析、预防、解决，有利于减少其发生率，对于提高患者生存率有着积极地作用。引起术后再次出血的原因有很多，笔者经分析认为，主要有以下方面： 　　3.1 血压变化 　　手术后的血压仍偏高并且波动较大是术后再次出血的重要诱因，包括患者情绪激动、拍背吸痰、气管插管拔管等刺激诱发[2][3]。开颅手术只是清除了脑内的血肿，但其病理基础并没有被消除，血压过高仍容易诱发再次出血。术后病人的状态由麻醉转为清醒速度过快，麻醉清醒以后病人吸痰拔除插管或带气管插管时出现呛咳反应等，使心率加快、血压升高，导致颅压升高，这种血压波动使手术刚刚止住的血管再次破裂，导致出血。所以，有必要严格控制患者术后血压升高和波动，可以给予酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油持续静脉注射，控制血压接近21.3/14kPa左右，波动不能太大。血压太低容易造成脑供血不足及脑梗死。患者的意识好转后可以通过口服降压药来降压。 　　3.2 手术操作技术 　　手术操作一般要求轻柔、缓慢、准确，避免损伤血管，从而引起再出血。脑内止血可以采用脑棉或者明胶海绵缓慢按压达到止血的目的，少用或不用电凝。另外，无论采取什么方式手术，首次血肿清除量都不能超过70%，手术的主要目的是消除血肿在颅脑中的占位效应，若血肿完全清除就失去了血肿可以压迫止血的作用，更易诱发再次出血，脑内残留血肿在术后可以用引流管慢慢引流出来。 　　3.3 手术时机 　　高血压脑出血发病多较急较重，出血早期一般呈现进行性加重，因此，选择手术时机对病人病情的发展及其重要，头部的CT检查可以提供临床手术依据，本组数据显示，距发病时间越近手术，术后再出血相对发生率越高，脑出血的不可逆损伤一般在7 h 左右，大多数死亡患者都是在出血早期死亡的，要想使高血压脑出血死亡率降低，发病后应尽快手术，但还有很多研究表明，太早手术对术中止血不利，