2018年小儿结核病.pptVIP

X线检查： 　●原发综合征：呈哑铃状或双极体 可见密度均匀而边缘不清的片状阴影，肺门淋巴结呈团块阴影，肺野与肿大的淋巴结间有线条状的淋巴管相接。 　 ●支气管淋巴结结核：可见支气管淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形团块阴影。（边缘清楚者，为结节型，边缘模糊者，称为炎症型，微小病变型）。 * hhhhhhhhhhh 治疗： 痰涂片阳性 2HRZE/4HR 痰涂片阴性 2HRZ/4HR 原发型肺结核的预后大多良好，原发病灶的愈合主要为钙化，这是小儿结核病的特点之一。 * hhhhhhhhhhh 结核性脑膜炎 是由于结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。多数是血行 播散的直接结果，为结核病的严重类型。常在原发感染6月—1年以内发生，病死率及后遗症的发生率都较高，1—5岁小儿发病率最高。 * hhhhhhhhhhh 病因与发病机理： 病原体：结核杆菌属分枝杆菌属，为抗酸染色（它经苯胺类染色后，不易被酸性脱色剂退出）。结核杆菌含有脂质，蛋白质和多糖类。对人有致病性者主要为人型和牛型结核菌。我国小儿结核病绝大多数由人型结核菌所引起 * hhhhhhhhhhh 结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。 * hhhhhhhhhhh 传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后，结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。 * hhhhhhhhhhh ※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。 ※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。 * hhhhhhhhhhh 机体的反应性 包括结核病的变态反应和 免疫反应。 * hhhhhhhhhhh 结核病的变态反应： 结核杆菌—→机体→T淋巴C致敏—→发变态反应→OT（+） 机体产生迟 侵入 并增值 4-8周后 机体对结核菌反应 一般 肺部原发病灶出现渗出性炎症使病变局限 强 病灶周围发生大片炎性反应甚至干酷性坏死 小儿变态反应的临床表现可见疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。 * hhhhhhhhhhh * hhhhhhhhhhh 结核病的免疫：结核病的免疫主要属细胞免疫。 结核杆菌——→机体→T淋巴C致敏——————→ 产生不同淋巴因子（趋化因子、活化因子、移动抑制因子）—→巨噬C→吞噬和杀灭大部分细菌，使病变局限。 侵入 再次结核杆菌 ↓ 激活 * hhhhhhhhhhh 变态反应和免疫的关系： 目前大多认为变态反应和免疫是同一细胞免疫的两种不同表现。如免疫力强而过敏性低就可不发病，或发病后易局限，好转甚至痊愈。反之，如免疫力低，过敏性强，易患病，患病后易恶化，扩散。 感染结核杆菌是否发病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫力，此外，还和遗传因素有一定关系。 * hhhhhhhhhhh 诊断： 病史：卡介苗接种史；结核病接触史。 结核菌素试验： 试验方法：旧结核菌素（OT） 结核菌纯蛋白衍化物（PPD） 较OT恒定，不产生非特异性反应。 * hhhhhhhhhhh 试验方法：0.1ml 含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD）注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成6-10mm皮丘。若患儿结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 * hhhhhhhhhhh 4 8—72小时观察结果。 硬结直径 结果判断 5mm 5-9mm 10-19mm =20mm 局部坏死及水泡 - + ++ +++ ++++ * hhhhhhhhhhh 临床意义： 阳性反应： ※ 曾接种过卡介苗，人工免疫所致。 ※ 儿童无临床症状而仅是一般阳性反应，表示受过结核菌感染，但不一定有活动病灶。 ※ 3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大。 * h