高渗性非酮症糖尿病昏迷15例临床剖析.docVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷15例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床特点及诊治体会。方法：采用回顾性调查研究，对15例高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床资料进行分析。结果：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中老年人占66.7%，临床好转9例，死亡5例，自动放弃1例，病死率为33.3%。结论：高渗性非酮症糖尿病昏迷好发于老年人，病死率高，早期诊断，及早纠正脱水、电解质紊乱，积极治疗诱因与并发症是成功的关键。 　　【关键词】 糖尿病； 高渗性非酮症糖尿病昏迷； 治疗 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0153-02 　　【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of hyperosmolar nonketotic diabetic coma，and summarize the experience in diagnosis and treatment of that.Method：Retrospective study was used to analyze the hyperosmolar nonketotic diabetic coma of 15 patients.Result：Elderly people in the hyperosmolar nonketotic diabetic coma patients accounted for 66.7% and clinical improvement in 9 cases，death in 5 case，waiver in 1 case，the mortality rate was 33.3%.Conclusion：Hyperosmolar non ketotic diabetic coma occurs in the elderly，the case fatality rate is high，early diagnosis，as soon as possible to correct dehydration，electrolyte disturbances， aggressive treatment of risk factors and complications is the key to success. 　　【Key words】 Diabetes； Hyperosmolar nonketotic diabetic coma； Treatment 　　First-author’s address：Yanqing County Hospital of Beijing，Beijing 102100，China 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.084 　　高渗性非酮症糖尿病昏迷（又称高渗性高血糖状态）是糖尿病一种少见而严重的急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。该病死亡率高，应给予足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗[1-2]。我国患糖尿病的人越来越多，因此，糖尿病的治疗和控制已成为医务界越来越重的任务。选取2011年 　　11月-2015年7月笔者所在医院收治的15例高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床资料进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年11月-2015年7月笔者所在医院收治的15例高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床资料进行分析，入选患者均符合诊断标准，男9例，女6例，年龄52～83岁，平均（66.3±9.6）岁。其中5例无糖尿病史，10例有糖尿病史，病程0.5～15年。 　　1.2 临床表现 　　烦渴、口干、多尿、乏力12例，意识障碍9例，恶心、呕吐、腹泻3例，发热、呼吸困难4例，收缩压低于90 mm Hg者2例。 　　1.3 实验室检查 　　患者入院时尿糖（++～++++），尿酮体（-～++），血糖19.4～57.2 mmol/L，血钠140～162 mmol/L，血钾2.6～5.9 mmol/L。血浆渗透压320～372 mmol/L，尿酮体阳性者4例，血气分析：酸中毒者4例，pH值为7.21～7.35。 　　1.4 治疗方法 　　监测生命体征，吸氧，心电监护；补液：快速补液，前2 h内补液800～2000 ml，24 h补液量4000～8000 ml，神志清楚者，给予胃肠道补液；昏迷者留置胃管，经胃管注入温开水；老年人、心功能不全者，适当减慢输液速度；低血压者，给予羟乙基淀粉扩容，经补液后血压上升。所有患者均采用小剂量胰岛