血吸虫病诊断教学材料.ppt

血吸虫病诊断; 虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答，一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。 　　血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠，在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响，在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。;二 临床表现;㈠ 慢性血吸虫病 ;㈡ 急性血吸虫病 ;㈢ 晚期血吸虫病 ;（3）侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。 （4）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。 ;晚期血吸虫病的并发症;㈣ 异位血吸虫病;三 血吸虫病检查;2．免疫检查　　⑴皮内试验（IDT）：一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90％左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应，此法简便，快速，通常用于现场筛选可疑病例。 　　⑵检测抗体：常用的有以下几种：1）环卵沉淀试验（COPT）：通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或 大于5％时，即为阳性，粪检血吸虫卵阳性者，COPT阳性率平均为97.3％（94.1%～100%），2）间接红细胞凝集试验（IHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率为92.3%～100%，正常人假阳性率在2％左右，与肺吸虫，华支睾吸虫，旋毛虫感染者可出现假阳性反应，IHA操作简便，用血量少，判读结果快，目前国内已广泛应用，3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗体水平，阳性检出率在95％～100％，假阳性率为2.6％，病人在吡喹酮治疗后半年至一年有50％至70％转为阴性，4）免疫酶染色试验（IEST）。;⑶检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染，也不易于评价疗效，循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄，分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出，从理论上讲，CAg的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫种。;三 诊断标准 ;2、急性血吸虫病 （1）发病前2周至3个月内有疫水接触史； （2）发热、肝脏肿大、周围血嗜酸性细胞增多，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻； （3）粪检查出虫卵或毛蚴； （4）环卵、血凝、酶标记等血清学反应阳性者， 具备（1）、（2）为疑似病例； 具备（1）、（2）、（3）为确诊病例； 具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。 ;3、晚期血吸虫病 （1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史； （2）有门脉高压症状、体征或有侏??或结肠肉芽肿表现； （3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵（无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治疗史者）； （4）血清学诊断阳性； 具备（1）、（2）为疑似病例； 具备（1）、（2）、（3）为确诊病例； 具备（1）、（2）、（4 ）可作临床诊断。;四 鉴别诊断 ;　2.急性血吸虫病：须与败血症，疟疾，伤寒与副伤寒，急性粟粒性肺结核，病毒感染，其它肠道疾病鉴别，主要根据籍贯，职业，流行季节，疫水接触史，高热，肝脏肿大伴压痛，嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。;　　3.晚期血吸虫病：须与门脉性肝硬变及其它原因所致的肝硬变鉴别，血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大，腹水（脾水），腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平，门静脉性肝硬变表现为乏力，厌食，黄疸，血管痣，肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功改变，如转氨酶增高等。;　4.异位血吸虫病：肺血吸虫病须与支气管炎，粟粒性肺结核，肺吸虫病鉴别，急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别，慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别 ; 谢 谢！