高龄患者静脉穿刺疼痛原因剖析及减轻疼痛措施.docVIP

高龄患者静脉穿刺疼痛原因剖析及减轻疼痛措施 　　【摘 要】本文就高龄患者静脉输液穿刺时疼痛的原因分析及减轻高龄患者静脉穿刺疼痛的方法进行归纳和总结。穿刺者不良的心理状态、高龄患者血管的变化、穿刺针选择不当、病人紧张的心理状态是引起穿刺疼痛的主要原因。减轻疼痛的方法是：穿刺者保持良好的心理状态，病人的血管选择适当、穿刺的方法、选择5号半头皮针进行穿刺、对病人进行心理护理。 　　【关键词】老年；静脉穿刺；方法 　　【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0207-01 　　静脉输液是临床上最常见的护理操作之一，静脉穿刺成功与否直接关系到治疗的效果及疾病的转归。然而高龄患者由于年龄因素，人体各组织器官机能逐渐减退，真皮的弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，致使一些常用的静脉遭到严重的破坏，造成有效穿刺部位减少，给静脉穿刺带来很大的困难。 　　1 静脉穿刺时引起疼痛的原因 　　1.1 患者心理护理因素 静脉穿刺时，患者有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。 　　1.2 穿刺者心理状态 护士的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。 　　1.3 患者自身生理情况 高龄患者血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛，血管易滑动，不易固定，回血缓慢；长期静脉输液治疗反复行静脉穿刺及药物对血管的刺激，导致管腔狭窄，管壁硬化，血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛[1]影响穿刺的成功率。 　　1.4 穿刺针头因素 表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用5号半的头皮针输液痛觉刺激小，穿刺成功率明显提高，这是因为5号半头皮针型号相对于小静脉管径，粗细合适，能有效进入血管内，易一针见血；穿刺时对小静脉的机械切割面小，对静脉内膜完整性的损伤轻，加上针头细短，即使静脉“屈曲成角”也易固定，输液过程中渗漏率低，减少了患者再次注射的痛苦。5号半头皮针针尖斜面小（仅2mm）针径小（D=0.5mm），针尖锋利，刺破皮肤时阻力小，在人之疼阈内完成操作，从而减轻患者痛苦。 　　1.5 穿刺方法 真皮内的纤维排列有一定方向，一般与关节运动的张力方向一致，皮肤的表面有纤细的褶皱皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显，握拳时使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛；采用穿刺针从血管上方与皮肤约20°角进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大；作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加，另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率； 　　2 减轻老年人静脉穿刺疼痛的方法 　　2.1 心理护理 在输液前护士应首先向病人问好，了解病人目前的情况，并向病人解释输液的目的、所用药物的作用及副作用、输液过程中的注意事项，操作中要分散患者注意力。穿刺时，与患者交谈，分散起其注意力，亲友陪伴会明显减轻患者对穿刺的疼痛反应。这样患者首先在心理上更易接受，消除了恐惧感，更体现了人文关怀，加强了医患关系。 　　2.2 穿刺者保持良好的心理状态 护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛时的感觉 。 　　2.3 血管的选择 穿刺部位的选择遵循从小到大、从远心端到近心端的血管使用原则。通过解剖12例24侧成人手背标本，观察手背静脉与皮神经的关系。发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域，神经分布与静脉呈交叉关系。因此选择此区域血管粗直、弹性好、血流丰富、避开关节及静脉瓣，不易滑动，易于固定。既利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生 　　2.4 扎止血带的距离 老年人血管硬化，弹性降低，同时皮肤肌肉松驰，使血管滑动不易固定，如果常规扎止血带，虽然血管外观清晰，但血管活动度大，静脉穿刺时常刺不准血管，针头在皮下组织“拉锯”。如果近扎止血带，缩短了止血带与穿刺点的距离，血管活动度小，起到固定血管的作用，提高了穿刺成功率，减少患者疼痛感。 　　2.5 握拳方式的改变提高了穿刺的成功率。半握拳优于教科书中的紧握拳头的方法。用力握拳时掌骨和肌腱相对隆起，使静脉下隐于指骨间隙，加之皮肤过于绷紧不能使血管充盈；再者过度握紧拳头穿刺完成后患者突然放松拳头，使皮肤、肌腱