大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效骨外科专业论文.docx

大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效 英文摘要 Conclusion: The short-term results of MOM were satisfactory, and can be seen a effective and ultimate method for hip joint diseases, especially in improving the range of hip joint movable degree and early activity. Key words: Total hip arthroplasty; prosthesis; metal-on-metal;large diameter head. III 目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 前 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 1 资料与方法 3 HYPERLINK \l _bookmark2 2 结 果 7 HYPERLINK \l _bookmark3 3 讨 论 10 HYPERLINK \l _bookmark4 参考文献 16 HYPERLINK \l _bookmark5 综 述 20 HYPERLINK \l _bookmark6 攻读学位期间公开发表的论文 39 HYPERLINK \l _bookmark7 致 谢 40 大直径 大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效 前 言 ` PAGE ` PAGE 13 PAGE PAGE 10 前 言 全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是治疗终末期髋关节疾病的有效方 法。这一手术能有效缓解髋关节疼痛，改善关节功能，纠正畸形，提高患者生活质量 [1]。然而，由髋假体磨损颗粒引发的骨溶解和假体松动，被认为是危及这一手术远期 疗效的主要原因。因此，如何选择理想摩檫界面材质的髋关节假体，被认为是避免骨 溶解和假体松动，进而改善远期疗效的关键。传统金属对聚乙烯假体的 15 年平均存 留率仅 60%[2]，如用于活动量大的年轻患者，则存留率更低，翻修手术率更高。为了 克服由传统金属-聚乙烯假体产生的上述缺点，早年曾有一些学者开始研究金属对金 属髋关节假体。早年的第一代金属对金属摩檫界面髋假体系由 Wiles 等于 1938 年设 计并应用于临床，由于材料、加工工艺及固定技术等方面尚不完善，临床疗效并不理 想[3]。上世纪 50-60 年代，McKee、Ring 等进一步发展了这类假体及固定技术，60 至 70 年代，产品 Mckee-Farrar 假体开始广泛应用于临床，缺点是假体磨损及早期松 动率仍很高[4]。Charnley 等于 1960 年研制了金属对聚乙烯(metal-on-polyethylene，MOP) 低摩擦系数髋假体，因临床疗效优良，致使金属对金属髋假体因疗效相对较差而一度 被弃用[5]。然而，由 MOP 假体产生的磨屑性骨溶解无法从根本上获得解决[6]，促使 一些学者对一度被废弃的金属对金属假体重新开展了研究，包括对材料学、设计、生 产工艺、手术等进行了系列改进，于上世纪 80 年代产生了第二代金对金假体（Metasul 假体），这类假体在金属材质（高碳、低碳、锻造）、假体几何形态（径向间隙）、 生产工艺（头臼假体圆度及表面抛光度）等方面均较第一代有了显著改进[7]。经不断 改进，近年来又产生了第三代金对金假体，优点是磨损率极低[8]。另外第三代金对金 假体的髋臼和金属头部件均采用大直径设计，有利于降低术后脱位率。 在美国已有超过 5 万例患者接受了金对金全髋关节假体置换，其中大部分手术是 在 2003 年至 2010 年之间进行的。这些假体是经食品与药品管理局（FDA）按 510（k） 条款审查后允许进行临床使用的，而按该条款的规定，生产厂商仅需要证明其新产品 与已经上市的其它产品基本相似就可以获得许可证。不幸的是，MOM 假体置入后早 期的失败率相当高。有学者报道术后 6 年失败率高达 50%[9]。此外，尚有许多与这类 假体相关的临床问题仍未获得解决，如：血浆金属离子、局部与全身的不良反应等。 前 言 大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效 鉴于，由 MOM 假体发生的某些并发症十分严重，致使这类产品在全球范围内被召回 [10]。我院骨科自 2009 年 1 月-2010 年 1 月采用第三代金对金假体行全髋置换术 39 例 （42 髋），这些患者的疗效如何，是否出现类似于国外报道的严重并发症，带着这 些疑问，本文着重对本组患者进行了回顾性总结。 大直径 大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效 1 资料与方法 1