成人分泌性中耳炎鼓室积液的诊断-耳鼻咽喉-头颈外科专业论文.docx

成人分泌性中耳炎鼓室积液的诊断 摘 要 目的: 探讨成人分泌性中耳炎（ot i t i s medi a wi t h eff usi on, OME） 患耳纯音听力、中耳功能及颞骨薄层 CT 影像学改变，以及纯音测听、中 耳功能分析及颞骨薄层 CT 检查在成人 OME 诊断中判断是否存在鼓室积液 的价值。 方法: 收集 2007 年 12 月至 2008 年 12 月我科 108 例( 131 耳) 依据 病史和鼓膜体征拟诊为 OME 的成人患者的资料，所有患者行纯音测听及 中耳功能分析，其中 30 例（43 耳）行颞骨薄层 CT 扫描。以鼓膜穿刺/ 置管为 OME 鼓室积液诊断的金标准，分析成人 OME 患耳纯音听力、中耳 功能及颞骨薄层 CT 影像学改变，探讨纯音测听、中耳功能分析及颞骨薄 层 CT 检查判断是否存在鼓室积液的价值。具体分析纯音测听、中耳功能 分析及颞骨薄层 CT 检查诊断鼓室积液的阳性准确率，定义为存在鼓室积 液的耳数占所检查结果异常耳数的百分比。 结果: 1. 成人 OME 患耳纯音听力、中耳功能及颞骨薄层 CT 影像学改 变：拟诊 OME 的 131 耳经鼓膜穿刺/ 置管确诊为 OME 的 94 耳，其中 0 耳 言语频率纯音平均听阈正常，80 耳呈传导性听力下降（85. 11%），14 耳 呈混合性听力下降（14. 89%），轻到中度听力下降者占 72. 34%。鼓室导 抗图主要表现为 B 型（44. 68%）和 C 型（50. 00%），少数为 As 型（5. 32%）， 98. 94%的患耳同侧及对侧镫骨肌声反射消失。行颞骨薄层 CT 检查的 30 例（43 耳）患者中经鼓膜穿刺/ 置管确诊为 OME 31 耳，颞骨薄层 CT 影 像学表现为鼓室、鼓窦及乳突气房内有软组织影，无骨质及听小骨破坏。 2. 纯音测听、中耳功能分析及颞骨薄层 CT 检查在成人 OME 诊断中判断是 否存在鼓室积液的价值：拟诊 OME 的 131 耳中言语频率纯音平均听阈正 常的 7 耳均无鼓室积液，平均听阈异常者鼓室积液阳性准确率为 75. 81%， 听力损失程度越高，鼓室积液的阳性准确率越高，纯音测听判断鼓室积 液的敏感性为 100%，特异性为 81. 10%，准确率为 77. 10%（Kappa 值为 0. 251，P 值0. 001）。B 型鼓室导抗图患耳鼓室积液阳性准确率为 84. 00%， C 型患耳为 61. 84%，两者比较差异有统计学意义（P0. 01）。B 型鼓室导 抗图患耳的鼓室积液粘稠或是胶样的要多于 C 型（P0. 05）。C 型鼓室导 抗图患耳的中耳压力越低, 鼓室积液的阳性准确率越高，中耳压力≤- 150 时存在鼓室积液的阳性准确率为 71. 43%，高于中耳压力- 150daPa 的患 耳（P0. 05）。以颞骨薄层 CT 影像学诊断标准判断 OME 鼓室积液的阳性 准确率为 92. 86％，敏感性为 89. 66%，特异性为 85. 71%，准确率为 88. 37% （Kappa 值为 0. 673，P 值0. 001）。以传导性或混合性听力损失、B 型鼓 室导抗图及颞骨薄层 CT 影像学诊断标准综合判断是否存在鼓室积液的 阳性准确率为 100%；以传导性或混合性听力损失、C 型鼓室导抗图及颞 骨薄层 CT 影像学诊断标准综合判断是否存在鼓室积液的阳性准确率为 87. 50％，均较未行 CT 检查时提高，然而差异无统计学意义（P0. 05）。 结论: 成人 OME 患耳主要表现为轻到中度传导性听力损失，少数为 混合性听力损失。鼓室导抗图主要呈 B 型和 C 型，少数为 As 型。颞骨薄 层 CT 影像学表现为鼓室、鼓窦及乳突气房内有软组织影，无骨质及听小 骨破坏。判断成人 OME 鼓室积液的单项辅助检查结果按阳性准确率从高 到低依次为颞骨薄层 CT 检查结果阳性、B 型鼓室导抗图、传导性或混合 性听力损失及 C 型鼓室导抗图。患耳有相关病史，以传导性或混合性听 力损失、B 型鼓室导抗图和颞骨薄层 CT 影像学诊断标准综合判断基本可 确诊 OME 患耳是否存在鼓室积液；以传导性或混合性听力损失、C 型鼓 室导抗图和颞骨薄层 CT 影像学诊断标准综合判断是否存在鼓室积液仍 有假阳性和假阴性。 关键词：分泌性中耳炎，成人，纯音测听，中耳功能分析，颞骨薄 层 CT DIAGNOSIS OF HYDROTYMPANUM FOR ADULT OTITIS MEDIA WITH EFFUSION ABSTRACT Objective: To analyze the appearances of pure-tone hearing threshold ,middle e