成人呼气峰流速预计值公式建立及其在COPD患者气流受限初筛中的作用分析-呼吸内科学专业论文.docx

成人呼气峰流速预计值公式建立及其在 COPD 患者气流受限初 筛中的作用研究 学位申请人: 田 佳 指导老师: 冉丕鑫教授 学科专业： 呼吸内科学 中文摘要 【研究背景】 肺功能检查是诊断 COPD 的主要依据，但是，由于肺功能仪价格昂贵，操作技 术要求高，加之广大基层医务人员对肺功能检查认识有限，故肺功能检查在我国大 部分基层和社区医院难以推广。广东地区资料显示 40 岁以上人群中仅 3.7%曾经接受 过肺功能检查，而全国 COPD 患者也仅 6.5%曾经进行过肺功能检查。由于有近三分 之一的 COPD 患者早期没有呼吸道症状，待一旦出现症状后相当部分患者已经处于 疾病中晚期，此时缺乏有效的防止肺功能进一步恶化的措施。因此，迫切需要建立 一种适合于基层和社区初步筛选 COPD 的办法。 呼气峰流速（PEF）是指用力呼气的最高流量，能够反应气道的通畅性，是通气 功能的常用检查之一，由于其方便易行，被广泛应用于哮喘病人的自我监测，其能 否作为 COPD 患者气流受限的初步筛选手段值得研究。 【研究目的】 建立新的成人 PEF 预计值公式，研究 PEF 在初步筛选 COPD 患者气流受限中的 应用价值。 方法： 第一部分 正常成人 PEF 预计值公式的建立 1. 实验对象：本实验选取 40 岁及以上健康人群，并符合如下条件：近 2 周 无急性呼吸道感染，无吸烟史，无职业暴露史，近十年无生物燃料暴露 史，肺功能检测正常，无慢性咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状，既往无 哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、COPD、肺结核病史，无全身其他系统 （心、肝、肾、脑等）的严重疾病。 2. 呼气峰流速测定:应用微型峰流速仪(Micropeak, UK)，每人站立重复测试 3 次或 3 次以上，取最大值。详细记录去鞋身高，少衣体重及性别、年 龄等。 3. 根据检测结果，制定出正常人群 PEF 预测值：纳入年龄（A）、身高(H) 、 体重(W)，并进行对数及指数转换，采用逐步回归分析，选择合适的回 归方程。 结果： 1. 实验共有 553 名健康者入选，其中男性 235 人 ,女性 318 人，年龄范围在 40-85 岁。 2. 与我国现有 PEF 预计值比较，60 岁以上男性 PEF 实际测定值明显高于现 有预计值，在所有受检女性及 40-59 岁男性的 PEF 预测值与实测值之间无 显著差异。与英国现有预计值比较，各性别及年龄段 PEF 实测值均明显 低于预计值。 3. 建立新的 40 岁以上成人 PEF 回归方程： 男性:PEF(L/min)=－83.493＋1.472×Age－0.027×Age2＋3.864×Height; 女性:PEF(L/min)= 155.036＋0.79×Age－0.030×Age2＋1.576×Height 第二部分:PEF 在初步筛选 COPD 患者气流受限中的应用价值研究 方法： 1. 实验对象：在广州市荔湾区及韶关市桂头镇随机抽取 40 岁及以上成人。 2. 所有受试者完成呼吸问卷。 3. PEF 测定方法同第一部分。 4. 检测受试者肺通气功能:肺通气功能检测采用英国 MicroLoop 肺功能仪, 肺功能扩张实验采用储物罐吸入沙丁胺醇 400μg 15 分钟后检测。 5. 分析临床症状及 PEF 与新预计值比值在 AL 诊断性试验中的敏感性及特 异性。 结果： 1. 共调查 40 岁及以上人群 4081 人，全部完成呼吸问卷、肺通气功能检查 及 PEF 测定者共计 3379 人。 2. 完成所有检查的 3379 人中，有 345 人经肺通气功能检查发现存在气流受 限，按 GLOD 分级标准其中轻度气流受限患者 97 人，中度气流受限患 者 177 人，重度气流受限患者 50 人，极重度气流受限患者 21 人。 3. 确诊气流受限患者中 142 人无症状。 4. 根据临床症状诊断气流受限，其诊断敏感性及特异性分别为 58.8%和 67.2%。 5. 按不同的 PEF 切点分析其判定 AL 的敏感性与特异性发现，PEF80%pred 可筛查出 76.8%经过肺功能检查证实的 AL，其特异性、阴性预测值、 阳性预测值分别为 83.8%、97%和 35.1%。PEF60%pred 可筛查出 100% 重度、极重度 AL，其特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为 95.1%、 100%和 35.1%。 【结论】 1. 按照我国现有 PEF 预计值公式计算，60 以上成年男性 PEF 预计值低于 实际测定值。 2. PEF 能够较好的检测到 COPD 患者的气流受限，其敏感性和特异性均优 于单纯依靠临床症状判断。 3. PEF 可以作为基层与社区初步筛选 COPD 气流受限的手段。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 气流