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放射性 125Ⅰ粒子植入术治疗眼部肿瘤的临 床疗效观察-眼科学专业论文
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
放射性 125Ⅰ粒子植入术治疗眼部肿瘤的
临床疗效观察
摘 要
背景与目的
放射性粒子植入又称“放射性核素组织间永久植入治疗技术”,是(将 一个辐射性核素放在金属钛壳内)通过器械放入肿瘤组织内,让粒子释放射 线杀伤肿瘤细胞,达到治疗目的手段。主要依靠立体定向系统或影像导航将 放射性粒子精确植入瘤体内,通过放射源发出连续不断、短距离的放射线, 使肿瘤组织承受最大剂量的射线,而周边的正常组织不损伤或仅有微小的毁 伤,从而达到治疗的目的。
放射性粒子组织间种植治疗疾病可以追溯一个世纪之久,随着新型放射 性粒子源的发现和辅助技术的进步,粒子植入的适应症和使用在急剧的增 多,已经成为人类治疗疾病(肿瘤)的主要手段之一。目前 125I 粒子永久性植 入治疗肺癌、前列腺癌及口腔颌面部肿瘤的应用比较成熟,眼部肿瘤的应用 仅见美国近距离放射治疗学会 关于脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤的报 道,国内也仅有北京同仁葛心等对眼外期视网膜母细胞瘤治疗的报道,而涉 及眼球及周边器官并发症观察的报道更为鲜见。本组采用 125I 粒子永久性植 入治疗眼部肿瘤 19 例,手术前后眼部功能和影像检查等进行观察,评价 125Ⅰ 放射性粒子组织间植入治疗眼部疾病的可行性、安全性及疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料
I
收集我院 2008 年 07 月至 2016 年 1 月,我院眼科眼眶病组有完整随访记
录的 125Ⅰ粒子植入治疗眼部肿瘤共 19 例。男 7 例、女 12 例;年龄 2 月~59
岁,平均(25.47±4.87)岁。眶中后部肿瘤 8 例,视网膜母细胞瘤眼球摘除
术后 4 例(视神经增粗 1 例,视神经断端瘤细胞浸润 2 例,瘤细胞突破筛板
伴视神经增粗 1 例),双眼视网膜母细胞瘤 3 例(另眼已摘除),横纹肌肉
瘤术后 1 例(病变范围广,眶尖残留)。泪腺区肿瘤术后 8 例,包括多形性 腺瘤术后复查 CT 发现局部组织增厚 2 例,腺样囊性癌摘除术后 6 例。眼眶前 中部受累病变 3 例:指突状树突肉瘤术后(病变无边界,不能完全切除)1 例;基底细胞癌(范围大,涉及眶中部及眼球壁,不能完全切除)1 例,乳 腺癌眼部转移 1 例(内上方局部病变)。
本研究方案经过郑州大学第一附属医院伦理委员会的审批;并与每位观 察对象签署知情同意书。
1.2 粒子植入方法
术前均行眼眶轴位、冠状位和矢状位 CT 检查,明确明确肿瘤病变范围, 以及与眼球、眼眶或周围组织关系。根据粒子的有效辐射范围,肿瘤大小形 态或涉及范围,设计进针部位、穿刺道、穿刺深度及每个穿刺道植入粒子 数,并计算需要植入的粒子总数。术中严格按照计划,首次均根据术前设计 植入粒子。4 例术后随访首次粒子植入不到位或怀疑肿瘤蔓延者,在导航定 位下行 125Ⅰ粒子补充植入。
1.3 随访观察
粒子植入后 2 周,1、3、6、12、18、24、36、72 及 96 个月定期随访, 随访项目包括如下。(1)肿瘤病变控制情况:病变缩小或未扩大为有效控 制;病灶扩大或周边扩散为未有效控制;病变经淋巴、血管等途径转移,到 达其他部位继续生长、或引流区域淋巴结肿大为转移;(2)手术或近期并发 症:观察植入术中或术后有无眼眶出血或血肿、有无感染、颅脑损伤及其他穿 刺损伤等;(3)晚期或放疗并发症:患者眼部外观、功能、病灶区情况及并 发症变化,按放射反应评分标准,来评价疗效及安全性。
II
2 结果
2.1 125Ⅰ放射性粒子植入情况
本组 19 例 125Ⅰ粒子植入均按术前计划完成。14 例 1 次植入到位,3 例行 2 次植入(横纹肌肉瘤患儿,1 月内复查发现眶尖残留,于 MRI 导航下补种 1 次;乳腺癌眼部转移患者及腺样囊性癌术后 1 月内复查发现周边未有效覆盖,
补种 1
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